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杨斌 三甲
杨斌 主任医师
安徽省儿童医院 小儿神经内科

癫痫问答

一  什么是癫痫安徽省儿童医院小儿神经内科杨斌

癫痫是儿童期常见的疾患,是大脑受到损害所导致的短暂、反复发作的临床症状,如四肢抽搐、口周发紫(绀)、呼之不应;或表现为愣神数秒;或表现为突然倒地;或表现为肢体抖动;或突然点头如拥抱状。临床症状多样,一般不超过5分钟。癫痫患者的原因可以是大脑受过损伤,例如出生时缺氧、患过脑炎或头部外伤等。有一半可能找不到明确原因,少部分患者先天就有发作倾向,例如某些遗传性癫痫

二  如何诊断癫痫

1、什么是癫痫发作?

发作的背景如何(清醒、睡眠、生气、看电视、刚入睡、早晨)?

发作之前患者有无异常感觉(先兆?头痛、腹部不适、视物不清、异常苦闹)?

发作时患者头脑是否清楚?

有无面部或肢体的抽搐(双侧或一侧肢体抽搐、喉部发声)?

发作时眼球位置(向上或一侧、哪一侧)?

发作持续了多长时间(数秒、分、小时)?

发作后患者是什么状态(精神、嗜睡、意思不清)?

发作伴随症状(舌头咬伤、小便失禁、口周发绀、身体外伤)?

有几种发作形式?

发作的发生频率如何?

发作的诱因是什么(疲劳、暴食、过度运动)?

2、作为患者家属,应该如何准备?

判断某一个症状是否为癫痫发作需要很强的专业知识,应由专科医生来完成。作为患者家属,首要的任务是尽可能的提供准确全面的发作病史、诊疗情况等方面的信息。患者家属提供给医生的相关信息越准确,对诊断和治疗的帮助越大,患者受益也越多。

患者和家属提供的病史信息(尤其是发作情况)是诊断癫痫的最重要依据,很多患者发作时意识不清楚,无法回忆发作时情况,发作的目击者应陪同就诊,或至少患者家属在就诊前向目击者仔细了解发作时的表现。摄像的手机或家用摄像机已经抓拍到发作的话,可以在就诊时提供给医生,这对诊断很有帮助。脑电图和脑影像检查结果都不能取代临床病史信息。

患者家长在就诊前应了解出生史、生长发育史、家族史等信息。如果目前服用抗癫痫药物,需要了解曾经在外院用过哪些抗癫痫药物(具体药名)、剂量、效果?是否每天规律用药?服药效果如何?用药持续了多长时间?

如果以前曾经做过相关检查,包括脑电图结果、影像学片子及报告、血化验结果等,在就诊时应带来,医生会综合参考。

3、怀疑癫痫,为什么要做脑电图检查?

脑电图就是将大脑生物电活动通过特殊放大技术记录下来的一种检查手段。即使反复多次进行普通脑电图检查,对人体也无任何危害。脑电图检查的目的主要有:1、如果发现“癫痫样放电“,则可以辅助医生下癫痫诊断。2、根据异常放电的部位、形式、频率等特征,来帮助诊断癫痫发作类型,进而指导医生选择合适的抗癫痫药物。3、通过脑电图表现,来帮助医生从电生理角度判断大脑功能的整体状况。4、经过治疗的癫痫,复查脑电图,帮助医生决定是否继续服药。多数异常放电在睡眠状态下容易表现,所以睡眠脑电图常是必要的。这就要求患者在检查时入睡,为了做到这点,医生会建议患者在检查前一天的晚上不睡觉或尽量少睡(睡眠剥夺)。

如果脑电图出现“癫痫样放电”, 医生结合患者的临床表现,排除其他疾病,基本上就可以诊断癫痫了。有些癫痫患者由于大脑异常放电不频繁或者放电部位较特殊,常规脑电图检查结果可能是正常的。这种情况下,要进行多次脑电图检查。所以脑电图结果正常是不能排除癫痫诊断的。

很重要的一点是,医生做出癫痫的诊断不是仅仅依靠脑电图结果的。明确异常的脑电图结果可以支持诊断,但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断。患者所经历和旁观者所目击的犯病情况是更重要的证据!

三、癫痫的治疗

1、癫痫治疗的目标是什么?

完全终止发作或尽可能控制发作,避免出现严重副反应,帮助患者正常生活,是癫痫治疗总的目标。

2、癫痫的治疗方法有哪些?

有药物治疗、手术切除治疗、迷走神经刺激术、深部脑刺激术、经颅磁刺激术、生酮饮食等。目前主要还是药物治疗。部分药物难治性患者,可以考虑手术治疗。

3、癫痫的孩子今后一定是癫痫吗?

绝大多数情况下癫痫患者的后代不会患病,尽管某些类型癫痫患者的后代患病风险会有所增加。

4、癫痫会传染吗?

癫痫不是传染性疾病。接触癫痫患者不会得癫痫

5、我该如何决定是否接受药物治疗?

诊断癫痫后需要开始正规的药物治疗,因为反复癫痫发作,会对大脑等身体器官造成损伤;同时如果决定药物治疗,就意味着必须接受至少2-3年规律服药的正规治疗方法,服药后必然有出现不良事件(如副作用)的可能性。建议家长多和医生交流,针对每个患儿的具体情况来综合考虑。

一般来讲,能够用到临床患者的药物都是经过科学验证的,大多数情况下是安全的,出现严重副反应的几率不大。

6、为什么开始药物治疗时,医生建议只使用一种药物?

癫痫药物开始治疗时的单药治疗原则。同时使用两种或两种以上药物(多药治疗)时,药物之间也可能相互影响,增加副作用。多药治疗通常是在单药治疗失败后再考虑。

7、为什么要规律服药?

一旦接受药物治疗后,应该严格按照医生的建议每天规律服药。正规的药物治疗必须保证治疗期间的每一天、每一顿都不能漏服,坚持规律服药是治疗成功的关键。若因遗忘而漏服,需及时补上。

8、在治疗过程中,作为患者应该重点注意哪些问题?

严格遵照医嘱,按时规律服药。不要擅自停止服药或改变药物剂量。如出现严重副作用立即到医院就诊,及时向医生反映。在癫痫即获得满意的控制又找到最佳的药物剂量之前要有足够的耐心。找到一个既能满意控制发作又无明显副作用的药物剂量需要一个较长的时间过程。

9、复诊时的注意事项?

首先,记住要携带以往的病历记录(如住院记录或门诊病历本),这是医生了解既往诊断和治疗的最主要依据。其次,将患者上次就诊后的主要情况向医生交代清楚,必要时文字记录好,包括发作控制情况、药物服用(依从性)情况,药物副作用、主要化验结果等。最后,要确保真正明白了医生在复诊时的交代和建议。

10、癫痫药物有副作用,为什么医生还建议服用?

在绝大多数情况下,癫痫患者因服药所带来的风险要明显低于不控制发作(不服药)所致的风险。当医生建议您服药时,通常是认为服药的好处明显多于害处。

11、抗癫痫药物常见的副作用有哪些?

在服用抗癫痫药物的最初数周内,常见的副作用可能有疲乏、困倦、胃部不适感、头晕、头痛或视力模糊等。这些反应通常很轻微。如果开始服用低剂量药物,然后再缓慢增加剂量,通常就不会出现上述反应,或者即使出现,患者通常也可以逐渐耐受,不同药物有些不同副作用,详细内容可参考每种药物的使用说明书。

12、抗癫痫药物会影响脑子吗?

癫痫药物控制癫痫发作后,多数会对癫痫患儿的大脑功能有所改善。

13、服药多长时间后就可以考虑停药了?

如果患者一直没有发作,医生会在服药2-5年后考虑逐渐减停药物。具体的减停药物时间还要根据具体的癫痫癫痫综合征情况来考虑。如儿童良性部分性癫痫,发作常在青春期时自发缓解,因此医生多在青春期时就可考虑减停药物了。有些癫痫综合征,如青少年肌阵挛癫痫,停药后很容易复发,即使连续10年无发作再停药也很有可能复发,所以相当一部分癫痫患者可能需要长期甚至终生服药。

14、目前国内有哪些上市的口服抗癫痫药物?

主要有如下药物(括号内为商品名):卡马西平(得理多)、丙戊酸(德巴金)、苯妥英钠(大仑丁)、苯巴比妥(鲁米那)、氯硝西泮、硝西泮、拉莫三嗪(利必通)、托吡酯(妥泰)、奥卡西平(曲莱)、加巴贲丁(迭力)、左乙拉西坦(开浦兰)等。

15、癫痫治疗的误区是什么?

以目前的治疗原则,服药后即使完全无发作,也需要持续至少2-3年的规律服药期,有些癫痫类型甚至需要终生服药。现阶段,我国癫痫治疗的最大误区是诊治不正规。一方面,许多患者和家属不到正规医院就诊和系统治疗,从一开始就走错了路;另一方面,有些患者和家属对疾病的慢性、长期性特点缺乏客观认识,一旦发作在短期内未能得到控制,就对治疗失去信心,不遵医嘱,频繁的换医换药。急于“根治”的心情又使患者及其家属各地奔波,“有病乱投医”,往往轻信一些不真实或缺乏科学根据的广告宣传和道听途说,听信“包治癫痫”、“根治癫痫”的秘方广告,除了造成上当受骗、经济损失外,还会降疾病拖得越来越难治,甚至有时出现严重的药物副作用。在实际生活中,许多患者和家属抱着一下子就彻底“根治”的想法去尝试各种不正规治疗,结果走了不少弯路,延误了病情。

在我国,还有一个特殊情况是,有些患者一直以为自己在服用“纯中药”,但最终抽血化验却发现了一种或多种的西药成分。不知情的患者如果在另一家医院接受治疗时再服用同一种西药,就有可能发生该药物中毒,因为给药医生也不知道中药里已经有了该药物。

四、癫痫的预后

大多数患者(约70%)服药后发作可得到较好控制。有1/3的患者药物治疗效果欠佳,这些患者可以尝试其他的治疗方法。在目前的科技水平下仍有1/3至1/4的患者不能完全控制。

五、癫痫发作的处理

看见患者大发作时该怎么办?

保持镇定!避免恐惧!

帮助患者躺下,在头颈下方垫上柔软物体。移开身体周围的危险物体,例如,锐器或硬物。解开尤其是颈部过紧的衣扣、项链、摘下眼镜。

将患者翻转至侧卧位,这样口中分泌物就可以顺着口角流出来,可避免误吸入气管;这种体位还能防止舌头向后坠、堵住呼吸道。

不要用力按住患者身体,有可能导致关节脱臼、骨折或自己受伤。

不要向患者口中放任何东西。因为伸进口中的东西很容易使患者误吸而导致患者窒息。

发作结束后,在患者头脑没有完全清醒之前,不要让其饮水或进食。

如果抽搐时间已超过5分钟,呼叫急救车。

目击者在事后可以详细告诉患者到底发生了什么。例如,什么样的抽搐?持续了多长时间?抽搐之前和之后患者有什么表现?以便告诉医生。

六、癫痫的日常生活

1、癫痫与饮食

癫痫患者平时不需要特殊的饮食,保证合理的营养即可。癫痫患儿一般不需要忌口,正常儿童能吃的食物,癫痫儿童也可以吃。需要强调的是癫痫儿童暴饮暴食、饮水过多也是诱发癫痫的因素。

2、癫痫与睡眠

癫痫让他生活应该有规律,特别强调保证足够的睡眠,不熬夜,养成按时睡眠的好习惯。睡眠不足也是诱发癫痫的因素。儿童睡眠中手偶尔抖一下是正常的睡眠肌阵挛,不是癫痫发作。

3、癫痫与学习

大部分癫痫儿童可以正常上学、幼儿园,参加正常的学习生活还有助于保证患儿正常的心理状态,可以减少自卑及孤立的性格形成。正常的思考用脑不会诱发癫痫。发作基本控制的儿童可以参加适度的体育活动,利于孩子的生长发育,但运动不宜过量。对于频繁发作、用药不能控制的患儿,不宜上学、体育活动。

4、癫痫儿童在患其他疾病时服药

癫痫儿童在服药期间,如患其他疾病,一般也可服用其他药物。如果所服药物说明书上明确注明有癫痫患者不宜服用,该药需要与医生商量,不能自己随便服用。

5、癫痫与疫苗接种

癫痫发作与疫苗接种的关系目前有争议。一般情况下,在癫痫得到满意控制的情况下(>6个月),可按时接种疫苗。目前的确有一些疫苗(麻疹、百白破)可能诱发癫痫发作。如果晃儿既往反复感染,诊断有免疫缺陷病,则禁止接种减毒疫苗。若以前接种某些疫苗致脑病(抽搐、意思障碍、发热),则不宜进行第二次接种。

6、癫痫儿童与娱乐活动

绝大多数癫痫患儿是可以参加娱乐活动,如看电视、体育运动、玩电子游戏。但时间不宜过长,不能影响睡眠。

7、癫痫与心理行为

癫痫患儿的心理行为表现为情绪障碍、认知及学习困难,社会交往能力受限等。在日常生活中恐惧随时发作,被同学、小朋友讥笑,使癫痫患儿感到低人一等。家长对癫痫了解不多,对癫痫产生许多误解,产生羞愧感。有些家长对患儿过分关注、娇惯;有些家长丧失信心,放弃治疗。所有这些都不利于儿童的正常心理发育。医生在药物治疗的同时更多的鼓励家长及患儿;家庭成员应该正确认识癫痫,树立战胜疾病的信心;学校、社会应摒弃对癫痫儿童的偏见及歧视,为癫痫儿童创造一个乐观向上的环境。

杨斌
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