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艾福志 三甲
艾福志 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科

咨询艾主任我的颈椎病问题

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 去年,2010年5月发现手麻、肩痛、脚麻、颈部转动很卡,有响声。随后做MR检查,报告:(第一次2010年5月): 颈椎,平扫 检查结果:颈椎Mr 矢状面、横断面平扫示“生理曲度存在。诸椎体可见骨质增生,颈2/3-颈6/7椎间盘呈低T2W1信号,相应椎间盘膨出并相应硬膜囊前缘受压,相应脊髓颈段呈波浪样改变,以C5/6为显,膨出约7Mm ,双侧神经根受压,脊髓颈段及神经根未见信号异常,小脑、脑桥及延髓未见异常信号,颈部软组织内亦未见明显异常信号,余未见特殊。 印象:1)颈椎退行性变。 2)颈2/3-颈6/7椎间盘变形膨出。 建议复查 今年,2011年5月26日MRI复查报告(第二次2011年5月26): 检查所见: 颈椎生理曲度变直,顺列可,各椎体骨质增生,各椎间无变窄;C3/4、C4/5椎间盘向后方突出,C5/6椎间盘向右后方突出,C6/7椎间盘向左后方突出,相同水平的黄韧带肥厚,致相应水平的硬膜囊受压呈串珠样改变;C3/4、4/5、5/6、6/7节段的椎管不同程度的狭窄,尤以C3/4、4/5平面明显。C3/4节段的颈髓信号呈略长T1长T2改变。 影像诊断: 1、颈椎退行性变。 2、C3/4、4/5,及5/6、6/7椎间盘突出(分别为中央型、右后外侧型、左后外侧型),继发椎管狭窄,C3/4节段脊柱变性。 照片照的不清楚,想当面请艾主任诊治。中山大学孙逸仙纪念医院骨外科艾福志
广州军区总医院骨科艾福志

不好意思,昨天夜里才从外地开刀回来,没及时回复。

你的片子上传不全,颈椎病的诊断是明确的,需要手术治疗,具体采取何种方式需要当面查体及阅片为妥。

可与我电话直接联系13682213088

周一上午早点过来看下,或者周四上午我专家门诊时也可以。

患者:感谢艾主任周四上午很认真地看了我的片子,当面给我建议。自感这一年病情在加重,手术是很难逃脱的了,术前,我只是担心像我这样突出、增生。椎管狭窄实施前路手术后能否大大改善狭窄的问题,很怕以后后路也捱一刀。
广州军区总医院骨科艾福志

颈前路和后路手术有各自的优点和缺点。

基本上做过前路手术后,就不需要做后路手术,因为椎管狭窄也是在椎间盘突出后才引起神经症状的,这个突出压迫因素已经去除了,以后在手术部位就不存在神经压迫的可能了。其优点是:直接减压,最符合生理的要求哪里压迫解除哪里,而且对控制颈椎的正常生理弯曲效果好,并发症非常少。其缺点是:融合了颈椎的节段,相对活动度会减少。

后路手术是通过间接减压不切除椎间盘,从后方翻开椎板扩大椎管,使脊髓有一个扩大了的空间,能够向后方漂移,从而达到间接解除脊髓压迫的作用。其优点是:因为不把压迫的每节段融合,仅做翻开椎板的固定,从而最大限度地保留了颈椎的活动。缺点是:相对前路手术并发症多,主要有轴性痛(由于翻开椎板改变了颈后部肌肉韧带复合体的生理位置,相对常见)、颈5神经根综合症(脊髓向后漂移引起颈5神经根的受牵拉造成肩部无力,上肢外展困难,一般几个月可自愈,相对罕见)等。

所以一般能从前路手术的,一般原则上都选择前路,在和后路手术一样疗效好的前提下,毕竟并发症少。

你的MR对脊髓构成压迫的突出只有3个,所以建议你从前路做,做好后后路以后不会需要手术的,请放心

艾福志
艾福志 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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