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蒋晨 三甲
蒋晨 主治医师
仁济医院 泌尿科

仁济泌尿科运用腹腔镜技术成功修补复杂性膀胱阴道瘘

日前,仁济医院泌尿科刘毅东和蒋晨两位医师,运用腹腔镜技术结合经阴道修补成功治愈了一例复杂性膀胱阴道瘘,术后三天患者即出院,门诊随访陆续拔除导尿管、膀胱造瘘管,恢复良好。该手术的顺利实施标志着我院泌尿科盆底—下尿路的修复重建技术达到国际水平。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科蒋晨

膀胱阴道瘘是最常见的获得性尿瘘。形成的主要原因是妇产科、泌尿外科等盆腔手术损伤膀;困难、梗阻性分娩;以及恶性肿瘤、盆腔放疗、结核、药物的腐蚀性尿瘘。表现为持续不自主漏尿,排尿不能自行控制,导致外阴部长期浸泡在尿液中,给患者带来躯体和精神上极大痛苦,严重影响工作和生活,乃至人际交往。

手术是治疗膀胱阴道瘘唯一手段,但由于膀胱阴道瘘多是继发于既往各种手术,局部组织条件不是很健康,而且会阴盆腔空间狭小,操作困难。此类手术是盆底-下尿路整复重建的手术中公认的难点。尤其是复杂高位膀胱阴道瘘,或者是多次术后的膀胱阴道瘘,传统经阴道或者经腹修补的手术成功率都不高,手术失败甚至会导致瘘口增大,再次修补更困难。

利用腹腔镜技术进行盆底-下尿路修复重建手术,需要对盆腔解剖功能有全面的理解和稳定细致的缝合技术。国际仅在近两年才有一组美国医生对腹腔镜技术修复复杂、高位膀胱阴道瘘的大样本完整报道。国内相关复杂、高位膀胱阴道瘘的手术报道不多,也未见腹腔镜技术修复的详细报道。通过腹腔镜途径可以清晰暴露盆腔空间,完整切除瘘道,同时完成膀胱瘘口无张力修补和覆盖,修复可靠,创伤小。在我院的这个病例中,医生组结合中国女性的盆腔结构特点改进了手术细节,更结合经阴道的补阴道瘘口,进行双重修补保护,手术成功率得到保证。

本次接受手术的患者是一名68岁的老年女性,长期受到膀胱阴道瘘的困扰,除了会阴潮湿,还曾经反复尿路感染伴血尿,也曾继发膀胱、阴道结石生成,历经四次手术。术前每天需靠尿不湿度日,且需不停地更换,几乎无法出门,生活苦不堪言。随着手术的顺利完成,困扰老人多年的漏尿一去不复返,其对于医务人员的感激之情溢于言表。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科目前是国家重点临床专科,也是上海交通大学重点学科。此次手术的顺利实施标志着仁济医院泌尿科在盆底-下尿路的修复重建技术达到国际水平,能够为更多深受泌尿生殖道瘘困扰的患者重新获得健康清爽与自由生活带来希望。

蒋晨
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