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安冰
安冰 主任医师
航空总医院 儿科

气囊导管扩张小儿包茎治疗普及应用

首先我们先了接包皮的解剖特点:

包皮的皮肤结构与全身皮肤相似,分表皮与真皮。表皮是角化层的复层扁平上皮。真皮是不规则的结缔组织,含有环形及纵行肌来富有弹性。皮下无脂肪,仅有疏松结缔组织与阴茎深筋膜相连接,有显著的伸缩性,适应与勃起时伸缩。包皮皮肤含有大量的的各种神经末梢,故感觉灵敏。中国医科大学航空总医院儿科安冰

幼儿的包皮一般较长,包皮口亦小,包着整个阴茎头,在正常情况下,随着年龄增长,逐渐向上退缩,包皮口扩大,于是阴茎头露在外面。

阴精血管和淋巴非常丰富,均靠分支配阴茎营养。

支配阴茎的神经,有体神经和植物神经,副交感神经

包皮在幼年时期,包皮可以保护娇嫩的龟头,避免摩擦等损伤,并保护尿道外口,防止和减少细菌侵入尿道。过早的包茎环切术,不利于儿童生殖器发育。

了解一下什么是包茎,和包皮过长?

幼儿的包皮一般较长,3岁以内,包皮内板层与龟头尿道带上,包皮组织不同长度的粗糙,且包皮口较小,随着年龄的增长,上皮组织逐渐吸收,使包皮内板与龟头分离。并且阴茎头发育快于包皮。才使之阴茎经常性膨胀勃起,牵挂和扩张包皮外口,使包皮向阴茎头冠状部退缩。结果包皮口扩大,阴茎头半露或全露于外。这是正常的一个发育过程,但是如果阴茎口未能足够扩大,外尿道口呈封孔样,包皮与龟头松懈,或反复包皮炎使包皮口增厚狭窄,不能将包皮上翻,转龟头不能外露,则称之为包茎。如果仅仅包皮过长,能上翻转冠状沟显露,称之为包皮过长,上述均在临床上为较多见的一种先天性畸形。

包茎和包皮过长的病因

先天性因素

(但是否与遗传有关,尚不清楚)

后天因素

在有包皮过长的基础上,由于包皮炎的反复发作,包皮口松懈形成包皮组织失去弹性,导致包皮不能上翻而形成包茎。

有人认为儿童缺锌也可以导致包茎

继发性包茎包皮过长,如.隐匿阴茎,肥胖症,由于阴茎根部大量脂肪异常堆形,使阴茎隐匿其中,难以进入包皮,包皮呈空症状,发生包茎和包皮过长。

包茎和包皮过长的分类

包茎的分类

1. 根据阴茎及包皮发育状况分类

(1) 萎缩性包茎:包皮与龟头紧紧粘连在一起,龟头发育不良,变形。

(2) 肥大性包茎:包皮厚肥,过长,包皮口狭小,排尿费力,尿线变细而分叉。

2根据包皮外口情况分类

(1) 管状包茎:上翻绷紧包皮口,见包皮口狭窄段较长,形成一28mm的管状狭窄段。

(2) 折叠形包茎:即包皮口呈折叠状粘连,不能上翻外露出尿道口或龟头。

(3) 单纯性包皮外口狭窄,即包皮不长,可路出尿道外口少许,但不能上翻

2. 根据包皮病理变化分类

(1) 炎性粘连性包茎:包皮反复感染,包皮口粘连狭窄。

(2) 瘢痕性包茎:反复感染或外伤,引起包皮组织瘢痕性改变。

(3) 有合并症的包茎:如合并包茎过长,包皮结石,包皮囊肿,白斑病等。

(4) 先天性包茎和继发性包茎:后者多为反复感染或外伤所致。

包茎和包皮过长的病理、临床表现

 病理

      先天性包茎由于包皮紧裹阴茎头,阴茎头发育不良,有的可能引起阴茎勃起疼痛或性交障碍。如包皮口严重狭窄,甚至呈针孔状者,可引起排尿困难,膀胱内压过高,尿液向输尿管肾脏逆流,长期可导致肾损害 。

感染或外伤引起的继发性包茎,使包皮纤维组织增生,皮肤增厚,弹性减弱或消失,并且包皮与龟头严重纤维性粘连,包皮口狭窄,引起尿路梗阻,空军成都医院对手术切除包皮做病理学检查,可见大部分包皮组均有炎性细胞侵润,大量肌纤维断裂及增粗,并含大量瘢痕性组织。

临床表现与诊断

临床表现

单纯性包皮过长如果无合并症,一般没有临床症状,如出现包皮感染等,可出现包茎的症状。包茎及包皮过长的临场表现有下述3种情况。

1. 局部症状:轻者可无症状,或仅感包皮口瘙痒,勃起后不适,若继发包皮炎时,可有包皮口红肿疼痛,尿道口分泌物增多,排尿搔痒痛等,可伴有包皮结石或包皮垢堆积,查体可见包皮口红肿,包皮过长,勉强可以上翻或不能上翻,包皮腔内可扪及结石,伙伴有包皮白斑病,湿疣等,个别病例可伴有小阴茎,隐匿阴茎等先天畸形。

2. 梗阻症状:包茎主要临床表现是尿线变细,尿流偏曲或呈喷洒状,甚至呈滴水样。当排尿时,尿液先进入包皮腔,使包皮膨胀,即所谓“第二膀胱”。少数较严重的患者,长期下去可引起慢性尿潴留、肾积水、肾盂肾炎等,也可因排尿困难而出现脱肛、腹股沟山。

3. 全身症状:包茎可造成性交障碍,导致不育,青春期患者易诱发手淫恶习,小儿可诱发尿床现象。白天则有尿频,继发尿路感染时可出现发热畏寒,尿频尿急等。

诊断

    凡包皮完全覆盖阴茎头但可上翻者为包皮过长,如果包皮口太小,或因包皮龟头粘连,不能上翻外露龟头者即为包茎,应该注意的是对小儿患者,应注意区别生理性包茎或包皮过长,在诊断包茎及包皮过长时还应注意可能同时伴有的其他生殖器病变及合并

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安冰
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