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安赤颖
安赤颖 副主任医师
好大夫工作室 内分泌科

糖尿病患者须知

健康的饮食习惯,规律的体育锻炼,和常规的药物治疗是糖尿病管理的关键组成部分。虽然近年糖尿病的非药物治疗越来越受重视,但对该「怎么吃」困扰还是不少。

今天就来聊一聊糖尿病的营养治疗。不过首先要声明的是,这一切应该是在规范的药物治疗基础上进行。

采用个性化的饮食模式,摄入多种适量的富含营养的天然食物来源
实现血糖、血压和血脂的个体目标
保持能量平衡,达到并保持目标体重
延迟或预防糖尿病并发症
改变不良的饮食行为习惯
为糖尿病患者的日常膳食计划提供可行的方案

糖尿病膳食的关键是什么?

简而言之,关键是保持血糖水平稳定,干预可改变的危险因素:

1. 保持能量平衡:控制摄入食物的总热量,以降低和维持体重

食物为人体提供能量,日常活动和运动消耗能量,这就是一个能量平衡。如果摄入食物的总热量过大而运动量不足,多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来,增加体重,造成超重或肥胖;相反若摄入热量不足,可由于能量不足引起体重过低或消瘦。

有研究表明,对于超重或肥胖的成年 2 型糖尿病患者, 减少能量的摄入同时保持健康的饮食模式有助减重。适度的减重对部分糖尿病患者有临床益处(有助改善血糖、血压、血脂),尤其是对那些处在疾病早期的患者。为达到适度减重,建议强化对生活方式的干预,并且持续地进行支持。

2. 认识碳水化合物对血糖的影响

碳水化合物可以简单分为单糖(葡萄糖、果糖、蔗糖、右旋糖、麦芽糖、乳糖)和多糖(淀粉类、纤维素)。结构越简单,消化、吸收的速度越快,能使得血糖快速升高,血糖水平波动大;而结构越复杂,消化、吸收速度相对变慢,血糖水平上升较缓,血糖水平波动较小。含碳水化合物的食物和饮料以及内源性胰岛素是餐后血糖水平的决定性因素。

又有研究显示,某些碳水化合物含量丰富的食物会使人体血糖和胰岛素激增,从而引起肥胖,甚至导致糖尿病和心脏病,原因是这些碳水化合物食物的血糖负载很高。因此,对于糖尿病患者而言,食物中碳水化合物的种类和含量应当是关注的重点。
在选择含有碳水化合物的食物时,要选择高营养,高膳食纤维的食物(如蔬菜、水果、豆类)。高营养的食物和饮品能在提供相对少量能量的前提下,提供维生素、矿物质及其他有益健康的物质。高纤维碳水化合物消化得比较慢,结果使体内血糖水平不会升高的太快。相比之下,低纤维碳水化合物消化得比较快,所以体内血糖水平会迅速生高。尽量避免选择额外添加了钠、脂肪和糖的加工食品。

8. 根据糖尿病患者的用药方案来调整进食

(1)对于使用胰岛素促泌剂或两种以上联合用药的患者要注意降低发生低血糖的风险:

每餐及每顿零食都应摄入适量的碳水化合物
饮食要规律,不要跳过任何一餐
在某些时段运动(如饭前),可能会造成低血糖。无论在任何时间运动,都要随身携带一些含碳水化合物的食物,以降低发生低血糖的风险。

(2)对于 1 型糖尿病患者和需要胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者:学习如何计算碳水化合物的摄入量或使用其他膳食方案来量化碳水化合物的摄入,以保证胰岛素的使用量和碳水化合物的摄入量匹配。

A. 如果每天要注射多次胰岛素或使用胰岛素泵:
在餐前使用胰岛素
可以在不同的时间摄入食物
如果在胰岛素注射 1 至 2 小时内进行体力活动,应降低胰岛素的注射剂量,以降低发生低血糖的风险。

B. 对于使用预混胰岛素的患者:
每天使用胰岛素的次数应保持一致
每天进食的次数应保持基本一致
不要跳过任何一餐,以降低发生低血糖的风险

C. 对于使用固定胰岛素剂量的患者应每天摄入相近的碳水化合物量,以与设定的胰岛素剂量相匹配。

9. 应当避免摄入的食物

避免食用各种形式的糖和浓缩的甜味食品,减少酒精、咖啡和茶的摄入量
烹饪过程中避免使用过多的食品添加剂(根据中国居民膳食指南,盐的摄入量不能超过 6 g/天)
任何形式的糖、精制的、过度烹调的食物
油炸食物、烧焦的或颜色变深的脂肪、饱和脂肪以及氢化脂肪(反式脂肪酸)
过多的动物蛋白
低血糖的治疗

嘱咐糖尿病患者要随身携带一些含能快速供能的碳水化合物的食物,以降低发生低血糖的风险。低血糖时要选择那些能够快速升高血糖的食物,如糖水、果汁、蜂蜜、糖块、饼干、米饭或馒头等。

目前推荐使用葡萄糖片或富含碳水化合物的食物或饮料(如运动饮料,硬糖),能够迅速被胃肠道所吸收,使血糖能在短时间内升高,纠正低血糖状态。葡萄糖的一般推荐使用剂量是 15~20 g。当血糖水平在 2.8~3.3 mmol/L 时,每 15 g 葡萄糖的治疗剂量可以提高血糖 2.8 mmol/L。

当出现低血糖时,含有很多脂肪或者蛋白质的食物(如冰激凌)是不适合应急的。因为脂肪会使胃的排空减慢并且延缓碳水化合物的作用,使血糖不能够在短时间内迅速升高。2 型糖尿病患者摄入蛋白质可能有助提高胰岛素应答,却不提高血糖浓度。

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