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周良强 三甲
周良强 主治医师
武汉同济医院 耳鼻喉科-头颈外科

良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断

  良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal postional vertigo, BPPV)是一种在头位改变时以短暂眩晕发作为主要表现的内耳半规管疾病。该病是由于内耳前庭的椭圆囊中变性耳石脱落到半规管,并随头位改变在半规管中不断移动而引起一系列临床表现。该病发病率高,约占所有周围性眩晕的20%。华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科-头颈外科周良强

  BPPV的眩晕的临床典型特点为:变位性、潜伏期、短暂性、互换性、疲劳性及伴有特征性眼震

1、变位性是指头位与重力角度发生改变时才出现眩晕,最常见的诱发体位为躺下、坐起或在床上翻身时出现眩晕发作,也可在快速低头如弯腰或过度抬头如高处取物、晾晒衣物而诱发。

2、潜伏期是指头位变换后眩晕发作要延后数秒钟。

3、短暂性是指每次眩晕发作约持续数秒或者数十秒钟。

4、互换性是指在相反的两个方向运动时均可引起眩晕发作。

5、疲劳性是指多次变换头部位置后,耳石沉积在半规管中的位置相对比较分散,当耳石再移动时,对壶腹嵴的拉动作用减弱,导致壶腹嵴偏移程度减小,致临床眩晕症状减轻。

6、特征性眼震是指眩晕发作时常伴有与受累半规管空间位置关系一致的特征性眼震:后半规管出现向地、旋转、向上性眼震,水平半规管出现水平向地或离地性眼震,前半规管出现向下性眼震旋转向地或旋转离地。

BPPV需要与以下几种疾病相鉴别:

1、Meniere病
  无头位改变时即可出现眩晕症状,且眩晕症状持续时间长,一般持续分钟至数小时,同时伴有耳鸣、波动性听力下降、耳部饱胀感等其他症状。
2、迷路炎或前庭神经元炎
  眩晕持续时间更长,可持续数天至数周,各种头部运动可加重眩晕症状,常伴水平型自发性眼震,眼震呈持续性且方向恒定,诱发试验时不出现短暂眩晕和眼震发作。
3、头痛眩晕
  青少年起病,反复发作,每次发作持续数小时至数天,可出现短暂的眩晕发作而且诱发试验时出现眼震发作,虽然眩晕发作短暂但眼震常持续存在,而且手法复位治疗对偏头痛眩晕无效。
4、颈性眩晕
  此病一度被广泛诊断,现认为发病率很低。更重要的是无论是坐位还是平卧位,转颈后压迫椎动脉引起的眩晕发作,只要头位不恢复正常,压迫不解除,眩晕就不会消失,无短暂性特点。
5、体位性低血压
  更多见于从坐位或平卧位站起时发作,而躺下时不出现眩晕发作,而且常伴有黑朦,立卧位血压检查可明确诊断。

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周良强
周良强 主治医师
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