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辛敏强 三甲
辛敏强 副主任医师
八大处整形医院 整形科

辛敏强医生谈面部异物取出术——面部注射了不明物质怎么办?

本文作者辛敏强医生从2005年开始专注于奥美定的研究和取出,并于2006年参与制定了胸部奥美定取出及修复指南,十多年来完成胸部奥美定取出手术近千例。近年来随着面部异物的日益多见又致力于面部注射物的取出和修复,完成了大量的临床病例调查和手术,积累了宝贵的经验。本文是其个人的临床经验总结,要面诊的患者请仔细阅读,里面含有大量您关注和关心的问题,但是请注意目前面部异物取出尚无治疗指南,本文不具备标准化参考效力。因此,您就诊的医生观点和理念可能会反差巨大,请您谨慎选择医生就诊。中国医学科学院整形外科医院整形科辛敏强

随着微整形的日益风靡和中国现有医美市场的混乱,越来越多的求美者被无良机构或者个人欺骗接受了不明物质的面部注射,很多人出现了或轻或重的并发症。在这种背景下,近期又出现了繁多的面部异物取出机构和中心,以外包的BD和WJ医院为甚,有的甚至打着已经改名换姓的“卫生部”的期号,当时声称可以万无一失的注射者换个地方摇身一变又成了异物取出专家,鼓吹异物威胁论,说异物都会致癌,必须立即手术取出,否则后果不堪设想,搞的目前人人自危,惶惶不可终日,不知道会有什么不幸发生在自己身上,甚至有不少人因此患上抑郁症。那么,不明注射物到底都是些什么东西,有多可怕,到底是不是致癌,需不需要取出,需要什么时候取出,是否影响怀孕,一旦注射了到底该怎么办呢?

到底什么是“不明注射物”呢?我打的东西美容院说是正规的,会有问题么?

在这里“不明”注射物是泛指那些说不上名字的,或者是被非正规机构偷换名字的注射物,也包括一部分现在已经确定有害而不允许使用的物质,主要有以下几种:1. 奥美定:曾经的国家药监局审批产品,曾被广泛用于注射隆胸、隆鼻、隆下巴、丰臀等,可能引发注射物移位、硬结疼痛、感染等。2. 假冒注射产品: 假冒正规产品玻尿酸、伊维兰、胶原蛋白等,用于面部除皱、隆鼻、丰下巴、太阳穴填充等,具体成分不明。3. 骨粉/人工骨粉:通常为尸骨来源或者人工合成,常用来进行隆鼻。该方法隆鼻术后遭受外力容易断裂,且手感偏硬,较不自然,不易取出,已被国家明令禁止。4. 硅油:硅油粘性很大,通常被注射于鼻背以及下巴处,可以黏附肌肉和其他软组织,取出难度很大。5. 生长因子:生长因子包括促皮肤生长因子和促血管生长因子,这些生长因子目前都停留在外用阶段和实验室阶段,不允许进行注射使用,很多患者因为注射了生长因子而出现局部的感染或者不可控生长,处理起来非常棘手。

我到底是不是注射了“不明”注射物?

这个问题看似简单,甚至有点“傻”,您自己打没打自己还不知道么?对于出问题的患者,这个问题很好回答,然而实际上确实有很多患者不知道或者不确定自己到底是否中招。举例说明:马大姐在朋友那里花了800元用“玻尿酸”注射了双侧鼻唇沟,过了2年还没有吸收的迹象,来院看诊。那么在这里有几个词值得关注,第一是在朋友那里,说明是非正规机构,第二花了800元,异常便宜,第三过了两年没有吸收迹象,说明反应并不正常。这样基本可以确定该患者是注射了“不明”注射物。也有些患者并不确定自己注射的是不是“玻尿酸”怎么办?举例:丁小姐在一个私人机构花了5000元进行了下巴的玻尿酸注射,过了一年似乎没什么变化,由于担心“有猫腻”而就诊。这个例子比较不好判断,玻尿酸因为品牌以及颗粒大小的不同,吸收的时间也并不相同,那这种情况该怎么处理呢?首先,确认该机构的资质,如果资质正规,口碑良好,并且在注射之后也没有任何不适的话,可以等到18个月,观察玻尿酸是否有吸收迹象,期间可以辅以热敷促进其吸收,如果18个月亦毫无吸收迹象可以尝试溶解酶,如果完全溶解则可以初步判定为正品,否则……

“不明”注射物到底有什么害处?

既然说了不明注射物是不好的,可能会出现问题,那么都会出现哪些问题呢?1. 在不明注射物的并发症里面最最常见的一定是感染了,很多患者在注射了异物之后注射区域莫名的变红了,随之而来的还有胀痛,这些症状可能在注射过后短期出现,也可能隐匿到很久以后才出现,这时候“红、肿、热、痛”的局部症状可以帮你判断个八九不离十,当然如果血化验白细胞升高的话那基本就可以确诊了。需要注意的是,不能单凭感染判断注射物是否正规,因为如果注射过程无菌操作不严格,或者患者免疫力低下的话,即便是正规注射物也可能出现感染现象的。2. 移位。说完了最常见的感染之后,依我的经验来看第二常见的要算注射物移位了,有的患者注射物填充额头之后过了不久注射物全部移位到眉上,有的填充面颊部移位到了口角,甚至有人面部注射物移位到耳后或者颈部,那么造成移位的原因是什么呢?这里面的原因有多种,比方说感染后导致注射物扩散,最后移位;注射物侵袭软组织,顺着组织间隙移位;注射物记忆性太差随重力作用而移位等等。3. 变形。变形是又一个很常见的并发症,本来注射物是用来塑形的,由于材料不稳定或者吸收不均衡,可能导致局部变形的情况出现,这一并发症也常和移位同时存在。4. 结节或者肿块。结节和肿块的出现原因也分为很多种,有炎症性肿块、包裹性肿块以及非炎性增生性肿块。其处理原则并不相同,通常对于前两种肿块建议积极取出,而对于非炎性的增生性肿块,手术往往无法达到预期的效果。5. 肿瘤学影响。这个一直以来都是一个异常沉重的话题,沉重到让人夜不能寐。当年一个动物实验让很多人一辈子心神不宁,奥美定单体,丙烯酰胺致癌的实验,很多人想当然的拿这个来说事,实际上是非常不严谨和缺乏依据的。说到这里让我感到惭愧的是,目前我还没法给大家一个完美的答案,不是我不知道,是奥美定的后续相关研究被终止,当然无关乎投入的问题,大家也不要去深究原因,需要知道的是如果有人说他有确切答案的话,可能性只有两个,第一个是他在说谎,第二个是他根本不懂。大家需要记住的是到目前为止还没有直接或者间接证据证实奥美定注入人体以后会引起相关癌症的发生。6.免疫学影响。注射物的免疫学影响和其他并发症相比并不多见,甚至可以称作罕见,在和奥美定接触的十多年时间里,我见过不超过10例的皮肤质地改变,包括色素沉着和红斑,当然由于后续跟进的缺失,最终很遗憾没能查清原因,发生免疫反应只是我个人的推测而已。然而比较严重的是一例类似硬皮病的患者,注射奥美定十年后出现了胸部的环状压迫,以至于骨骼变形,软组织变性,类似放疗后皮肤改变,我取了病理在整形医院和协和医院得到了不同的病理结果,最终也没能为其手术,非常遗憾。

到底要不要取?不取行不行?

上面说了那么多不明注射物的不良反应,那么是真的像很多“专家”宣传的那样必须立即马上进行取出防止癌变么?或者到底什么样的注射物要立即取出,什么样的需要限期取出,而什么样的可以继续观察呢?如前所述,目前面部不明注射物取出尚无可参照的临床指南,以下原则是我根据十多年的奥美定取出经验总结而来:需要立即手术取出的患者1、有反复发作的感染灶,保守治疗仅能暂时控制或者已经失去控制;2、已经发生了明显的变形或者移位,影响面部形态或功能;3、出现炎性或者异物包裹产生的结节或者肿块;4、非孕期妇女,准备2年内备孕者;5、心理负担较重者。需要限期取出的患者:孕期患者,怀孕期间应严防感染,怀孕结束后应限期取出注射物,防止进一步恶化。不需要马上取出的患者:注射物无任何不良反应且心理无负担者可以密切观察,每年到专业医生处复查,很多人问我最终结局是否都必须取出,我想说很多人需要,也有人不需要,人的一生很可能带着很多疾病离世,胃炎可以观察,子宫肌瘤也可以,为什么不明注射物不行呢?

如果不马上取出的话,需要注意什么?

对于限期或者继续观察的患者而言,有几点必须要注意:1、不蒸桑拿或者泡温泉,这两种行为很容易导致注射部位的肿胀和感染;2、不吃辛辣,不抽烟喝酒,所有能让你脸红的行为都要尽量避免了,充血过后问题很可能随之而来;3、避免按压或者撞击注射区域,按摩并不能使注射物消散,只会加速它扩散,撞击也是一样,生活中要格外注意你的弱点;4、不要追加注射或者进行假体置入手术,很多人为了修饰和掩盖本来的不完美而在不明注射物上追加注射,这次无论你用的玻尿酸是真是假,都可能出现更严重的并发症,而假体置入在不明注射物周围则更容易发生感染和移位;5、感染期进行抗炎治疗,一旦发生感染,立即输液或者口服抗生素,用药越早成功几率越高,千万不要尝试溶解酶,一个外院来的患者注射假玻尿酸感染,当地医生用的溶解酶导致感染灶急剧扩散,要知道炎症的扩散本来就依赖于其产生的透明质酸酶,再注射透明质酸酶无异于火上浇油!

取出之前需要做什么准备和检查?

异物取出术前一周最好进行核磁共振检查,明确注射物分布的层次和位置。这样的话可以便于医生迅速的掌握注射物的具体情况,指导他制定手术方案和手术入路,在手术取出时也可以事半功倍,有的放矢。当然除了影像学检查之外还必须进行血液化验等辅助检查,以确定是否伴有感染等其他情况。

取出方式有几种?哪一种最好呢?

关于到底是切还是抽的问题每次我都要纠结好久,实际上如果哪个医生告诉您他很擅长切取或者抽取面部注射物的话,那么我建议您换人!面部注射物依据部位、物质以及性状的不同其取出方式是并不相同的,举例说明:如果是鼻背的注射物我会选择鼻孔缘切口同时采取刮除+抽吸+冲洗的方式清除注射物;如果是颞部的话我通常选择发际线内切开直视分层取出的方式操作;当然我最近研发的1.6mm内镜结合微创水刀的方式还在生产阶段,有望开创一种全新的微创术式。简言之,取出方式有很多种,针对不同的情况有不同的应对方式,您需要做的就是提供尽量详尽的病史供医生参考,最后和医生共同商定取出的具体方式。

可能出现的并发症

手术可能出现的并发症是所有求术者最为关心的问题之一,对于面部不明注射物取出手术来说尤为如此。那么这个取出手术需要面临什么样的风险呢?首先是神经血管的损伤:面部走行着面动脉和面神经,盲视下损伤动脉血管会出现血肿甚至大出血,如果损伤面神经的话后果则更为严重,会出现面瘫的征象,且如果是离断性损伤的话面瘫可能终身无法恢复;其次是面部凹凸不平,有的患者不理解为什么注射术前凹陷的明明只是太阳穴,取出注射物以后连旁边也凹陷了。这个其实和注射物的特点和层次关联紧密,如果该注射物可以侵袭软组织,且注射层次很浅,所注射到的位置就会出现取出后的凹陷,因为这个部位的脂肪组织已经被侵袭变性而不得不去除;再次是残留,绝大多数注射物一经注射永远无法完全取出,经验丰富的医生只能取出相对多的注射物,却也无法取出全部,但是取出术后残留物对身体造成的风险也相对降低。取出之后什么时候修复?到底怎么修复?

很多人接受不了面部异物取出术后的不良形态,因此都在问是否可以在取出的同时放置假体或者注射玻尿酸或者脂肪来进行即刻填充。一般我倾向于术后等待三个月到本年再进行修复为佳,当然这个并不绝对,对于支撑性假体来说,在鼻背或者下巴等部位,如果注射物清除彻底,损伤面积不大的话,同时安放假体还是可以的。具体需要根据术中情况判断。不过即刻充填玻尿酸和脂肪我个人并不建议。那么三个月后可以如何修复面部凹陷或者轮廓不佳呢?三个月以后可以根据面部缺损或者凹陷的特点选择假体、脂肪或者玻尿酸填充。


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辛敏强
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