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原创 带你了解带状疱疹后遗神经痛

王超 主治医师 北京清华长庚医院 疼痛科
2020-02-11 85人已读
王超 主治医师
北京清华长庚医院

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病,对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘,部分人感染后不出现水痘,是为隐性感染,成为病毒携带者。此种病毒有嗜神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染时,病毒活性再次激发,致使神经节发炎、坏死,同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。如果体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的,反之就可能形成后遗神经痛。
1. 易感因素
好发于50岁以上人群,免疫抑制、糖尿病、系统性红斑狼疮、近期创伤及人格障碍者后遗神经痛发生风险较高。
2. 临床表现
(1) .典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着.
(2)特殊表现

1  头面部带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经,疱疹分布于额头,眼眶周围,鼻旁等,及见于老年人,疼痛剧烈,可累及眼神经导致视物模糊,角膜形成溃疡性角膜炎。
2  耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。
3  其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。
3.治疗

(1) 药物治疗

1  疱疹出现72小时内应用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物。
2  局部应用利多卡因和/或辣椒素贴膏可有效缓解带状疱疹后遗神经痛。
3  抗癫痫药物加巴喷丁、普瑞巴林。
4  三环类抗抑郁药物:阿米替林、多塞平等。
5  阿片类药物:曲马多缓释片、氨酚羟考酮等。
6  水痘疱疹病毒疫苗可应用于60岁以上老年人,但禁忌应用于那些存在免疫抑制、人类免疫缺陷病毒感染和CD4淋巴细胞计数低于200 / mm3 (0.20×109 / L)以及正在接受癌症治疗的患者。
(2)介入微创治疗
1  神经阻滞:超声引导下局部神经阻滞或神经根阻滞可精准阻断受病毒侵犯神经的疼痛传导,缓解疼痛效果佳,短期内可反复多次治疗。
2  神经脉冲射频:可在影像引导下进行受病毒侵犯神经精准脉冲射频,效果持久,亦可多次治疗。
3  脊髓电刺激(SCS)或经皮外周神经电刺激(sPNS):可用于难治性带状疱疹后遗神经痛。


北京清华长庚医院疼痛科在路桂军主任引领下,开展各种疼痛疾病的诊疗,以神经病理性疼痛(带状疱疹后遗神经痛,会阴痛,三叉神经痛),肿瘤相关性疼痛,颈肩腰腿痛等为特色,欢迎广大患者前来咨询就诊!疫情期间可通过好大夫网站线上咨询就诊!

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王超 主治医师

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