头晕的原因很复杂：有躯体原因的也有心理的原因

「头晕」，你可以像一位专家的口气，说它很复杂，事实上自己所知不多。头晕作为一个生理症状就是模糊不清的，它横跨身体及心理的毛病，不仅病人怕「头晕」，医生也怕看到「头晕」的病人。但又有些医生喜欢「头晕」的病人，也利用一些心理机制操弄头晕的病人。今天，我们就从生理－心理－社会的宏观角度来说「头晕」。

什么是晕？不就是「昏」和「眩」的加减组合。「昏晕」指的是头重脚轻，脑中空空的，什么事都做不好，也不想做。如果你不能体会，熬夜一天你就知道。「眩晕」就可怕了，天眩地转，一下子好像地震，一下子又好像掉入万丈深渊，天底下没有比坐不停竭的云霄飞车更可怕的。如果你也不能体会，当场原地转十圈，就会知道了。

那么「昏晕」「眩晕」是哪些疾病所造成的呢？各告诉你的三种病，而且一定要你了解，让自己当起医生，或说给你看诊的医生参考。眩晕第一病，也是最多人发生的，也很可怕的，就是「良性阵发性姿势性眩」，简称为「耳石症」，这病来的厉害，让你一动就眩，但不动就不眩，在床上翻个身、起床坐起、躺下，你就宛如掉入深渊，发出一声空谷回音的惨叫。但过一会，眩就好了，吓得你流汗、流泪、心跳快、血压高。直觉地认为这次小命不保，在劫难逃。好多人若有求生意志的话，一定会往急诊室报到。

为什么会如此呢？内耳中有钙化的小石头（每个人都有的）脱落，滚到相连接的半规管中。半规管就是内耳中负责动态平衡的装置，本来里面只有温柔的淋巴液，不幸掉进一颗粗鲁的小石头，随着你的运动而滚动，无理且强烈的刺激平衡神经，你哪有不晕的道理呢？你停了，它滚一滚高兴之后就不滚了，自然也就不眩了。所幸这一颗不在其位的小石头会溶解，病就好了，但可不保证下次不发生，改天也许又会掉入一颗新的小石头，所有过程重来一遍。

至于眩晕第二病，第三病的案例就少多了。第二病是内耳的淋巴液不通，也就是淹水、积水，涨的内耳中的平衡、听力系统失灵，所以就会一直晕眩（较轻微，也较持续），以及耳鸣和听力的降低，这病叫「梅尼尔氏病」，是纪念某个医生的名字，可简称为「耳水症」。为何内耳会积水呢？大家也不知道，但少吃点盐分绝对有帮助的。

第三病是内耳的平衡神经发炎，就像感冒一样，这病有时很厉害，晕到让你在地上爬，而且是持续的，数天到一两个星期才好，发病时你只有祈求吃镇静剂好好睡几天，这个病作者简称为「耳炎症」。

讲完眩晕的三大凶手「耳石症」、「耳水症」与「耳炎症」，好像有点复杂。但其实一点也不，他既具体又明确，就像通缉犯的脸可以张贴公告。讲到「昏晕」的三大凶手就难了，好比未破的悬案，只剩些不完整的证据。此时医生就得扮起侦探的角色，一步步的细心推敲了。

常说脑血流不足引起头晕，可不是指一条脑血管的问题，而是整体脑循环量不够。为什么送往头部的血液会不够呢？原来我们人类是站着的，心脏打出去的血喜欢往下半身跑，总是要努力抵抗重力才能将血液送到脑袋去，不像四只脚的动物，脑心相对是水平的（长颈鹿例外）。因此，有些人站起来会因为自律神经功能不彰，或身体整体水量不足，因此不耐久站，因此疲劳，甚至昏厥。严重的病人从二脚的动物变成四脚的动物，整天喜欢躺着。

「昏晕」的第二病是真正的脑血管病变，原来我们有两条脑血管供应我们的脑干血液，因此血管狭窄、阻塞造成供血不足，引起头晕。这个说法作者必须澄清，这大部分是出于想象，这原本是昏晕的其中一种少见而不完整的说法，然而却成为少数医生的唯一说法。作者从不敢否认这种脑血管疾病引起头晕的可能性，但必须注意的是，这种脑干缺血性的头晕，合理应一并出现失足、语言不清或手脚无力等神经性症状。

从这一类型疾病出发，如果佐以脑血管超音波检查异常，或可说有凭有据，讲话也可以大声点，然而天底下聪明的人果然很多，如果没有任何证据，就会说「只是脑血管暂时性收缩」，造成脑干缺血的症状。这被叫做「基底动脉血偏头痛」，是不需证据的一种想象，大家要小心它！

昏晕第三病，也是排除上述五种病之后，作者就会轻轻的、偷偷的问病人是否最近压力大、心很烦，或者心情很差、了无生趣。有时就像打开闸门，病人沉积的情绪顿时倾出。而「头晕」只不过是就诊看病时的堂而皇之，说的出口的症状。其他心理的、家庭的挫折或不满，是很难在拥挤急迫的诊间放在台面上的。因此，解决焦虑忧郁的问题，才是头晕的特效药。

说了眩晕的三个通缉犯，昏晕的三个嫌疑犯，你自己就可以当起医生了吗？江湖路险绝不是我们平凡人想的这么简单的，否则就没有必要写这篇文章的。自己念医学专书就可以了。

首先，我先谈「病人」的心理在想些什么？眩晕合并恶心、偶吐、流汗、心悸、虚脱的确很可怕。至少作者小时候晕车时的眩晕，害我不敢参加大小的远足。这些症状来的又快又猛，就像任何可怕夺命的疾病的前兆，如果是发生脑干出血了不起也是如此，因此谁不怕呢？如果你见到的家人，医生这时候会明示或暗示你这是脑中风的前兆，或是一付「目前完全不敢说这是什么病，不过需要再观察」，保证让你想到往事如浮云历历在目。又过几天你的眩晕好多了，就完全康复了吗？就像车祸后逃过一劫，身体的伤易好，心理的创伤难弥，总认为自己「身体好不了，一直晕晕的，曾经中风过（如果没有人告诉你不是的话），甚至失去信心，不敢走出户外。」

另一种慢性头晕的病人，已经晕了数年，看过不少医生，如果像作者从第一病到第六病仔细评估过了，就觉得大致没问题。但就是好不了，为什么呢？有可能病人不想好吗？因为「晕」是多么具体而宏大的生理症状，却又带一点神秘的气质，隐身在头晕的屋檐下，让它可以向家人宣示「我不舒服」，目的可能是对谁不满，或想获得更多重视和关心，这么卑微的手段，而高明的医生是可以发现而循循善诱的。

至于医生如何看待头晕呢？对非头晕专业的医生，看到「头晕」的病人常感得一阵头晕。如果他仍有责任感的话，如果没有的话，就容易地赶快推论（或栽赃）一种疾病，常见的说法有「内耳不平衡」「脑血管循环不足」，其实前者只的是眩晕，后者指的是昏晕，但是有讲等于没说，是医生觉得自有定见，没时间告诉病人，还是停留在「不平衡」「血流不足」的层次，就看病人各自的造化了，作者也不知道。但无论如何，这些都算是良性的，但以下情形是作者觉得不妥的，就是刻意创造头晕的模糊空间，争取患者的就医次数。

以最常见的「耳石症」而言，在临床上透过细心的问诊与身体检查，可达到很高的诊断率，因此告知病人详细的机制及某种程度上保证病人安全性，绝对可以使「内耳有小石头」的病人，放下心中的大石头。而且这是一个可以自愈的疾病，医生使用镇静剂及止吐剂缓和眩晕的急性症状。

医生不该洋洋得意扮演救命恩人，有的话也只是在病症的论述上，让病人了解生病的过程而心安。更可怕的是有些医生会要求这类病人，明明吃数天药缓和一下，变成定时吃三个月甚至半年的镇静剂、循环剂或维他命。如果病人自做主张中间停药而之后不管多久而复发（刚好耳石症也易复发），一定会痛哭流涕去跟原来医生说对不起，我万不该自己停药的，请医生不吝再度救我，这一次要我吃药半年我也会配合的。

头晕从身体的病，到心理的病，最后再成为社会的病，头晕的可怕在这里，看完你还会小看头晕吗？