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安敬军 三甲
安敬军 副主任医师
郑大一附院 感染性疾病科

抗病毒疗程有多长,终点在何处?

抗病毒药物的疗程是大家都比较关注的一个问题。在没有完成足够的疗程,没有达到治疗的目标时停药,就容易引起病情的反复,甚至于加重病情。

那么抗病毒药物的疗程究竟有多长呢?究竟在什么情况下可以停药呢?

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,核苷(酸)类似物治疗的总疗程建议至少4年。郑州大学第一附属医院感染性疾病科安敬军

在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,需要再巩固治疗至少3年,治疗期间每隔6个月复查1次,检测结果仍不变者,可考虑停药,延长疗程可以减少复发。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者具体疗程尚不明确,且停药后肝炎复发率高,因此治疗疗程宜长。

无论HBeAg阳性还是阴性的患者,核苷(酸)类似物治疗时达到HBsAg消失,并且HBV DNA检测不到,再巩固治疗1年半,期间至少进行3次复查,每次间隔6个月,检测结果仍不变者,可考虑停药。

肝硬化失代偿期需终生用药。

肝硬化代偿期需长期治疗。

HBsAg转阴,一般认为是最接近于临床治愈,也就是说乙肝病毒有可能被基本清除或完全清除。尤其是抗-HBs转阳提示人体的免疫功能达到了比较理想的水平,能够有效的控制、清除乙肝病毒。这种情况下停药是安全的。

如果HBsAg没有转阴,这种情况下停药复发的可能性比较大,个别会出现致命性的复发。

如果在肝硬化代偿期停药,引起致命性复发的概率更高。

肝硬化失代偿期的停药比肝炎时期及肝硬化代偿期停药的危害更大,肝功能衰竭的可能性非常高。

肝癌多是在肝硬化的基础上发生的,所以说肝癌的患者也是不能随意停药的。如果不是肝癌本身引起的死亡,而是因为停抗病毒药物,导致肝功能衰竭造成了死亡,这是不应该的。

核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的疗程因人而异。

如果HBsAg没有转阴,即便是肝功能正常,HBV DNA低于检测下限,没有任何不适,也不要认为自己的乙肝彻底治愈了,可以停药了。事实上体内的乙肝病毒并没有被完全清除掉,一旦停药就有可能引起乙肝病毒的反弹,病情的反复,甚至病情的加重。这种情况在临床上非常常见。

在核苷(酸)类似物的治疗过程中间,不要根据自己的症状和肝功能、HBV DNA水平来判断是否可以停药,也不宜单纯根据自己用药的时间长短来判断是否可以停药。

核苷(酸)类似物在治疗中,只要不出现HBsAg的转阴,任何时候停药都有复发的风险。

相较于核苷(酸)类似物,干扰素治疗有明确的疗程。

干扰素的疗程一般为48周。

HBeAg阳性的慢性乙肝患者,若经过24周治疗HBsAg定量仍>20000IU/ml,建议停止干扰素治疗,可改用核苷(酸)类似物继续治疗。

HBeAg阴性的慢性乙肝患者,若经12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2log10IU/ml,应考虑停止干扰素治疗,可改用核苷(酸)类似物继续治疗。

若治疗过程中不能耐受干扰素的副作用时,可随时停药。

无论什么原因停用干扰素,一般不会出现严重的生物化学反弹,停用干扰素对患者应该是安全的。

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安敬军
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