首页 我的
安敬军 三甲
安敬军 副主任医师
郑大一附院 感染性疾病科

如何读懂乙肝“两对半”

乙肝“两对半”检查会出现很多可能的结果,不同的结果会有不同的意义。郑州大学第一附属医院感染性疾病科安敬军

读懂乙肝“两对半”的结果,便能判断是否感染过乙肝病毒,是否自动恢复了,是否需要注射乙肝疫苗,是否有传染性,是否形成了慢性乙肝病毒感染。

通过乙肝“两对半”检查,也有助于判断乙肝的远期预后,也有助于考核抗病毒治疗的效果。

乙肝“两对半”的各项检查指标在不同的医疗机构有不同的排列顺序,大部分的医疗机构对乙肝“两对半”的排序如下:

1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)

2.乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)

3.乙型肝炎e抗原(HBeAg)

4.乙型肝炎e抗体(抗-HBe)

5.乙型肝炎核心杭体(抗-HBc)

乙肝“两对半”检查分为定性检测与定量检测。

定性检测的结果一般表示为阳性(+)或阴性(-)。

定量检测的结果一般表示为IU/ml。

乙肝“两对半”检测的结果常见的有十余种组合,不同的结果组合有不同的意义。

1、HBsAg阳性,其余四项阴性,(1阳性)

①感染了乙肝病毒;

②携带乙肝病毒;

③有传染性。

④超过6个月阳性为慢性乙肝病毒感染;

⑤其滴度高者容易进展为肝硬化及肝癌,且应用干扰素的效果较差。

2、抗-HBs阳性,其余四项阴性,(2阳性)

①注射过乙肝疫苗并由此所产生的保护性抗体;

②感染过乙肝病毒并自动恢复;

③近期注射过乙肝免疫球蛋白;

④对乙肝病毒有抵抗力,一般不会被再感染;

⑤其滴度低于10IU/ml者,需加强注射乙肝疫苗。

3、HBeAg阳性,其余四项阴性,(3阳性)

①感染过乙肝病毒;

②携带乙肝病毒;

③传染性强。

④单纯的HBeAg阳性比较少见;

4、抗-HBe阳性,其余四项阴性,(4阳性)

①感染过乙肝病毒;

②不是保护性抗体;

③有可能有传染性,但传染性弱;

④单纯的抗-HBe阳性比较少见;

5、抗-HBc阳性,其余四项阴性,(5阳性)

①感染过乙肝病毒;

②不是保护性抗体;

③注射乙肝疫苗不会出现抗-HBc阳性;

④抗-HBc-IgM阳性,为近期感染或慢性乙型肝炎处于活动期;

⑤抗-HBc-IgG阳性,为既往感染;

⑥乙肝病毒感染的“窗口期”,即乙肝病毒急性感染后HBsAg转阴,抗-HBs未转阳时,单纯的抗-HBc阳性。

6、HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性,其余两项阴性(1、3、5阳性)。俗称乙肝“大三阳”,是临床比较常见的结果组合。

①感染过乙肝病毒;

②携带乙肝病毒;

③有传染性,且强;

④阳性大于6个月,为HBeAg阳性的慢性乙肝病毒感染;

⑤如果ALT异常升高或肝脏有病变且HBV DNA载量高,持续6个月以上,为HBeAg阳性的慢性乙型肝炎,容易进展为肝硬化、肝癌;

7、HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性,其余两项阴性(1、4、5阳性)。俗称乙肝“小三阳”,也是临床比较常见的结果组合。

①感染过乙肝病毒;

②携带乙肝病毒;

③有传染性。

④阳性大于6个月,为HBeAg阴性的慢性乙肝病毒感染;

⑤如果ALT异常升高或肝脏有病变且HBV DNA载量高,持续6个月以上,为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎,这种情况更容易进展到肝硬化、肝癌;

⑥如果HBV DNA阴性,肝功能正常,肝脏病理正常,这种情况为HBsAg非活动性携带,这种情况进展到肝硬化、肝癌的可行性很小。

8、HBsAg阳性、HBeAg阳性,其余三项阴性(1、3阳性)。

该项组合与“大三阳”组合的临床意义相同。

9、HBsAg阳性、抗-HBe阳性,其余三项阴性(1、4阳性)。

该项组合与“小三阳”组合的临床意义相同。

10、HBsAg阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(1、5阳性)。

该项组合与“小三阳”组合的临床意义相同。

11、HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性(1、3、4、5阳性)

①感染过乙肝病毒;

②携带乙肝病毒;

③有传染性。

④阳性大于6个月,为HBeAg阴性的慢性乙肝病毒感染;

⑤在抗病毒治疗中,HBeAg滴度下降,抗-HBe转阳;

⑥可能处于人体免疫系统恢复改善的过程;

⑦可能为检验的误差,出现HBeAg和抗-HBe同时阳性;

12、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性,其余两项阴性(2、4、5阳性)。

①感染过乙肝病毒;

②有保护性抗体,也有非保护性抗体;

③不是注射乙肝疫苗产生的结果;

④可能为急性乙肝病毒感染的恢复期;

⑤慢性乙肝病毒感染也可以自动转变为此项结果;

⑥慢性乙型肝炎抗病毒治疗也可以出现此种结果;

⑦免疫功能缺陷或应用免疫抑制剂、糖皮质激素等免疫功能被抑制时,有可能出现乙肝再活动。

13、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性,其余三项阴性(2、4阳性)。

该项组合与“2、4、5阳性”组合意义相同。

14、抗-HBs阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(2、5阳性)。

该项组合与“2、4、5阳性”组合意义相同。

15、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(4、5阳性)。

①两者都不是保护性抗体;

②除了没有保护性抗体之外,与“2、4、5阳性”组合意义相同;

16、乙肝五项全阴。

①未感染过乙肝病毒;

②没有保护性抗体;

③需注射乙肝疫苗;

④如肝功能异常,需排除隐匿性乙肝病毒感染;

17、HBsAg阳性、抗-HBs阳性,其余三项阴性(1、2阳性)。

①感染过乙肝病毒;

②携带乙肝病毒;

③可能是S区的变异;

④不同亚型乙肝病毒感染;

⑤乙肝抗病毒治疗可出现此种结果;

⑥该种组合少见;

18、HBsAg阳性、抗-HBs阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(1、2、5阳性)。

该项组合与“1、2阳性”组合的临床意义相同;

19、HBsAg阳性、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(1、2、4、5阳性)。

该项组合与“1、2阳性”组合的临床意义相同;

我们不仅要了解乙肝“两对半”检查结果的意义,而且要根据这些结果及时、规范地采取相应的对策。

1.乙肝“两对半”全为阴性,应及时注射乙肝疫苗。

2.只要HBsAg阳性,应结合HBV DNA、肝功能、肝脏超声及肝纤维化无创性检查,必要时行肝脏病理检查,以判断是否需要抗病毒治疗。不管治疗与否,上述的相关检查都应每3~6个月进行一次。

3.单纯的抗-HBs阳性,一般3到5年检查一次即可。抗-HBs滴度较低者,可加强注射乙肝疫苗。

4.2、4阳性,2、5阳性,4、5阳性,2、4、5阳性,单纯的4阳性,单纯的5阳性,乙肝疫苗的注射不会出现上述结果。这些情况应每6个月查一次乙肝“两对半”及相关检查。

有免疫缺陷,应用免疫抑制剂及糖皮质激素者,应警惕乙型肝炎再活动的发生,必要时应用抗病毒治疗。

肝硬化、肝癌时,如有这些组合的出现,需查HBV DNA,如果为阳性需要抗病毒治疗。

5.“大三阳”未抗病毒治疗者,每3-6个月复查一次肝功能、AFP、HBV DNA、乙肝“两对半”和肝脏超声,必要时进行肝纤维化无创检查及肝组织活检。以便及时发现肝脏的病变,及时启动抗病毒治疗。同样,这些检查也可以早期发现肝硬化、肝癌。

“大三阳”抗病毒治疗者,每3-6个月复查一次肝功能等生化检查、AFP、HBV DNA、乙肝“两对半”和肝脏超声。以便了解治疗的效果、了解乙肝病毒是否变异耐药、了解抗病毒药物的副作用、了解疾病是否有进展。

6.HBsAg滴度的高低对乙肝预后的评估有重要的意义,也是预示干扰素是否有效的重要指标,也是考核核苷(酸)类似物及干扰素治疗效果的重要指标。在抗病毒治疗前、中、后,均应进行HBsAg的定量检测。

7.“小三阳”,HBV DNA低于检测下限,肝功能正常,肝脏超声等影像学检查正常,肝脏病理检查正常,此种情况为HBsAg非活动性携带,不需要抗病毒及其他治疗,但还要每6个月进行一次上述检查,以筛查肝硬化、肝癌。

“小三阳”或1、4阳性或1、5阳性,且HBV DNA阳性者,尤其是高病毒载量,即便肝功能正常时,也要引起高度的重视,因为这些情况容易出现肝脏疾病的进展,容易肝炎发作,也容易发生肝硬化、肝癌。

对于这些患者,应每3-6个月检查一次,不能掉以轻心。尤其是30岁以上,有肝硬化、肝癌家族史者,应进行肝纤维化无创性检查,必要时进行肝组织学活检,及时启动抗病毒治疗。

在分析乙肝“两对半”的意义时,应结合HBV DNA、肝功能等生化检查、AFP、肝脏超声等影像学检查,必要时结合肝组织学活检,综合判断。

单独乙肝“两对半”的检查其临床意义有一定的局限性。

在临床上,动态地检测乙肝“两对半”及上述乙肝的相关检查较单次的检查更有意义。

本文著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

如需要咨询乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、肝癌相关问题,可加安敬军医生微信。

微信号:anjingjun63508,添加时请备注“好大夫”。

本文系安敬军医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

真诚赞赏,手留余香
安敬军
安敬军 副主任医师
郑大一附院 感染性疾病科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开