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原创 心绞痛的基本知识

安巧玲 主治医师 天津983医院 心血管内科
2019-11-08 162人已读
安巧玲 主治医师
天津983医院

心绞痛表现出来的疼痛和普通的疼痛有较大的差别,外在表现为胸痛、牙痛、后背痛以及胃痛等等,但是一般疼痛的时间不会太长,持续几分钟的样子,经过休息或者给予药物治疗就可以缓解。如果经过上述方式还不能缓解,那就比较严重了,必须入院进行介入或者其他手段治疗。
一、心绞痛的定义
心绞痛是指冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适。上述疼痛多发生于劳动或情绪激动时,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次。
二、产生心绞痛的原因
心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可诱发心绞痛。
1、形成冠状动脉硬化斑块
如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其缩窄,进一步减少其对心肌的供血,就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定,就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软,容易碎裂形成血液凝块。
冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛:①冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。
2、冠状动脉血管痉挛
有的患者冠状动脉血管内并无血栓或者斑块也会发生心绞痛,大多是冠状动脉血管痉挛的缘故,这种心绞痛多发生于情绪激动、剧烈运动等情况下。临床上有一种疾病叫做“心肌桥”,它也能引起心绞痛。我们正常的冠状动脉是走形在心脏表面的,而存在“心肌桥”的冠状动脉则是从心肌穿过去的,这种血管走行在心肌收缩的情况下就能引起紧急闭塞,诱发心绞痛。
三、心绞痛的对策
1、休息
由于劳累或者剧烈运动引起的心绞痛,在发作时我们应该立刻休息,患者一般在停止活动后症状即可缓解。
2、药物治疗
较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低阻力,增加血流量外,还通过扩张周围血管,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。其中最常用的是硝酸甘油片,舌下含服,1~2分钟开始起作用,约半小时后作用消失;也可选用二硝酸异山梨酯:舌下含服,2~5分钟见效;经以上治疗疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者,应考虑到是否有急性心肌梗死的可能,及时到医院检查治疗。

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