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赵红
赵红 主任医师
未收录医院 血管外科

颈动脉狭窄的治疗

脑梗塞的病人中有70%以上是因为颈动脉狭窄、斑块脱落导致的,一个人如果患了脑梗塞,应该做颈动脉超声检查,如果是颈动脉狭窄导致的脑梗塞就应该积极治疗颈动脉狭窄,如果忽视了颈动脉狭窄的治疗只能使脑梗塞越来越重,反复发作。

有些病人只是TIA发作,这是颈动脉内形成了溃疡型的小斑块,反复脱落导致的一过性脑缺血,我们认为应该在TIA发作2周内做颈动脉内膜切除手术,否则不可逆性脑卒中至残可能。 未收录医院血管外科赵红

1美国和欧洲颈动脉内膜切除手术即(CEA)已成为常规手术,美国每年15万例颈动脉内膜切除术。

2我国每年大于250急性脑卒中事件,但颈动脉内膜切除手术(CEA)手术仅数百例

3需要我们医务人员及全社会加深对颈动脉内膜切除手术(CEA)的认识并积极推广,才有可能使病人得到及时、准确的治疗。

 

国外著名的三大试验证实

1.   NASCET19881991

北美有症状性颈动脉内膜切除术实验协作组

美国和加拿大50家医疗中心 659例颈动脉中重度狭窄(动脉内径缩小50%69%

结论  颈动脉狭窄5069%者接受颈动脉内膜切除术,可轻度降低中风发生率,狭窄<50%者不能从手术中获益。

2 ECST19811994

欧洲颈动脉外科试验协作组

欧洲12个国家97个研究中心 3024

结论  近期发生过非致瘫性颈动脉缺血,动脉狭窄>80%者,绝大多数适合接受颈动脉内膜切除术

3.  ACAS( 19871993)

无症状性颈动脉硬化性狭窄研究 综合北美39家医疗中心1659例颈动脉无症状性狭窄病例(狭窄度60%99%)

结论 无手术禁忌症的无症状性颈动脉 60%狭窄病例,有明显预防中风的疗效

 

我国颈动脉狭窄的手术指证:

1有症状或无症状患者,颈动脉轻度狭窄的(<50%的有症状,<60%的无症状)选择药物治疗。

2中重度狭窄(>50%)的有症状患者,选择颈动脉内膜剥除术+最佳药物治疗

3中重度狭窄(>=50%)的有症状患者,如有高的围手术期风险,建议CAS作为一种替代的方法

4中重度的无症状患者(>=60%),推荐颈动脉内膜剥除术+药物治疗

5反对中重度狭窄的无症状患者(>=60%)进行颈动脉支架置入术,除非病人颈动脉狭窄>=80%的有较高的解剖风险者。

颈动脉内膜切除手术费用低,总费用在2万元左右即可,而颈动脉支架置入术的费用在7万元左右。

从远期效果来看,颈动脉内膜切除手术要好于颈动脉支架置入术。

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