首页 我的

转载 大三阳母亲可以哺乳吗?

安子静 副主任医师 承德市妇幼保健院 中医科
2016-01-04 30167人已读
安子静 副主任医师
承德市妇幼保健院

新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受乙肝表面抗原(澳抗)阳性母亲的哺乳。

作者:张羽
来源:《只有医生知道!3》

做主治大夫以后,我开始在教授的指导下管理病房,这是在住院医师、总住院医师之后更高级别的轮转。协和的妇产科医生要在各个专业组病房轮转若干个来回,每次都是不同的职业角色,屁股坐在不同的位置,脑袋自然使用不同的思维频道。经历不同层次各个段位的历练之后,病还是一样的病,你已经是不同的你,十几年下来,真的就长成了一名拿得起一摊活、放得下一张脸、真正独当一面的骨干医生。

早晨照例是交接班,夜班收了一位乙肝大三阳孕妇,到急诊的时候已经破水,宫口开了8指,医生一边问诊,一边忙着抽血送检必需的化验项目,转眼间,孕妇的宫口已经开全了,接生台上的各种家伙什儿刚刚摆放到位,又一转眼,孩子呱唧生出来了。

这是一个没有产前检查、夜闯急诊的病人,动机和原因不明,我们没问,也没有时间问,因为不管摊在谁的班上,我们都要管。不管是街头流浪完全说不清孩子父亲是谁的智障孕妇,还是盖着花被子打着救护车跨省而来的危重症孕妇,即使没有做过任何产检,也拿不出任何可以参考的化验单,就这么咣当一声一大一小俩活人撂你面前,医生没有任何选择,只能迎头顶上。

医生最怕忙中出错,没出错当然好,但是多少有些后怕。这个孕妇几乎是急产,弄得医生护士个个手忙脚乱。交班医生一副愠怒表情,一起交班的儿科医生拍着我的肩膀说:“老兄,我们可要做好科普宣教,教育乙肝产妇到国家指定的传染病院生产,都这样夜闯急诊,早晚出问题。”

儿科医生说得有道理,好医院好在它的全面和综合,并非每个方面都突出和完美,如果医院不以收治肝炎孕妇为主业和强项,自然没有这方面的流程和常规,甚至急诊药房都没有将新生儿急需在24小时之内注射的乙肝免疫球蛋白列为常备药物。儿科医生一直在和药房联系,紧急调配药物,及时为孩子打上了这救命的一针。

医生治病救人,知识来自课堂,经验来自临床,收什么样的病人,就会治什么样的疾病。

协和最擅长的是病理产科,除了产科自身的力量,生产之前有强大的内科会诊支持,生产之时有强大的产房、手术室和麻醉科可以利用,生产之后有强大的ICU做后盾。同时,作为全国顶尖的综合医院,危症重症病人不断上门,没有上级医院可以转诊,只能大家一起上,死马当成活马医。病人活了,我们积累经验;病人死了,我们牢记教训,如此多年如一日地迎头而上,讨论尝试和归纳总结,再反复实践和验证,才有了今天的强大。

而对于那些门诊、急诊和病房都见不到的病人,就算是协和,也只能是纸上谈兵,甚至连纸上谈兵的能力都没有。现在的情况就是这样,在我脑袋里,乙肝孕妇围产期的管理要点,除了上大学时教材上那些注定已经落伍的知识,空空如也。

乙肝孕妇生孩子有什么注意事项?产科医生除了注意子宫收缩、会阴伤口,减少可能引起肝损害药物的使用,迫在眉睫的问题就是乙肝妈妈能不能给嗷嗷待哺的孩子喂奶,这些都是在马上到来的查房过程中必然遭遇的问题。我的服务对象--产妇可能会咨询我,我的带教对象--实习医生、住院医生还有进修大夫可能会请教我,总之都是在考我,而我,正迷失在一系列的自问和胡思乱想之中,没有头绪。

国际医疗部是协和大院里唯一有单间病房的,我们敲门进入,昨夜经历苦痛分娩的产妇已经梳洗干净,安静地抱着宝宝喂奶瓶。再一看,医院提供的移动餐桌上都是奶粉罐、奶瓶子、消毒锅,还有大小型号的橡胶硅胶奶嘴,看不到任何母乳喂养的架势。

乙肝产妇交给我们两个任务,一是医护人员为她的病情保密,家里人甚至她的爱人都不知道她是乙肝病人;二是她想让医生帮她退奶。

保护病人隐私是医护人员的责任,尤其在妇产科,太多的事情需要保密,病人以前得过什么性病、有过多少个性伴侣、婚前做过多少次人流甚至大月份引产等等,女人太多不愿意被现任枕边人知道的过往,都得告诉医生。病人在我们面前袒露身体,诉说最不堪的痛楚,医生定要让诊室成为她们感到安全的地方,治愈她们的伤痛,帮她们找回自信,并为她们守口如瓶。可是她为什么非要退奶呢,是不是怕把乙肝传染给孩子?

妇产科教材在《妊娠合并内科疾病》一章中大概如下记述:大三阳产妇不宜哺乳,乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳,只有新生儿接受免疫,而母亲只是单纯的乙肝携带者才可以为新生儿哺乳。

我所知道的是,只要新生儿出生后尽快打乙肝疫苗和免疫球蛋白,肝功能稳定的乙肝携带者和小三阳产妇应该都可以喂奶,大三阳就不太肯定了。

“我们这里接诊的乙肝孕妇非常有限,今儿这算特例,咱们分头查查资料吧,如果有证据支持大三阳母亲可以哺乳,我们一定动员产妇喂奶。”我给大家留了作业,继续查房。

协和,之所以成为全国数一数二的综合医院,并非因为这里的医生个个天赋异禀,生下来就什么都懂,而是有一种难得的学术气氛驱赶着大小医生,遇到不太常见的病人或者棘手病例,医生清楚地知道自己哪里不懂,还知道去哪寻找答案。临床医生光看教科书就不知道自己有多落伍,光看中文文献就不知道自己有多局限,光看英文文献又会陷入眼高手低、不接地气、理论无法联系实践的怪圈。

实际上,早在1997年,世界卫生组织就明确表态,目前没有任何证据证明乙肝妈妈喂奶会增加孩子感染乙肝的风险,建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养,即使在一些贫穷落后的国家和地区,即使没有办法为每一个新生儿提供乙肝疫苗和免疫球蛋白,乙肝妈妈也应该首选母乳喂养。

再看国内外的专业医学文献。2002年,世界权威杂志《妇产科学》报告了365例乙肝孕妇的新生儿,这些孩子都在产后及时接种乙肝疫苗,注射乙肝免疫球蛋白。101位妈妈是母乳喂养,平均喂哺时间4.9个月,268位妈妈没有母乳喂养,孩子15个月时的体检显示,没吃母乳的9个孩子感染乙肝,完全母乳喂养的101个孩子反倒平安无事。

2011年,上海复旦大学公共卫生领域的流行病学专家团队,总结分析了全世界32项大型临床研究。乙肝妈妈分娩的所有5650个孩子,在常规接受乙肝疫苗免疫接种后,244例(4.32%)感染了乙肝,其中2717个小孩母乳喂养,乙肝发生率是4.2%,2933例小孩人工喂养,乙肝发生率为4.4%。由此可见,不管是否母乳喂养,孩子感染乙肝的比例几乎没有差别,接种疫苗后,比例大概都在4%~5%。

母乳喂养本身并不增加孩子感染乙肝的风险,真正的乙肝感染大多发生在子宫内和分娩过程中,这是谁也逃不过去的两个过程,乙肝妈妈无论打算用哪种方式喂养孩子,乙肝都可能已经感染在先。这一成果以“乙肝妈妈可以母乳喂养吗?”为题,发表在2011年伦敦公共卫生权威杂志《生物医学中心·公共卫生》。

2010年12月,最新版《慢性乙型肝炎防治指南》在北京发布,其中明确规定:新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受乙肝表面抗原(澳抗)阳性母亲的哺乳。

我一边记录整理收集到的资料,一边汗颜,医生的无知就是罪恶,医生落伍的知识会成为一个幸福家庭的毒药,更别提自己是什么上帝的使者了。避开爱心、仁慈和悲悯不谈,医生不及时更新知识,足以成为人类进步的阻碍。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

安子静 副主任医师

承德市妇幼保健院 中医科

问医生 去挂号

更多文章

大三阳 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅