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医学科普

腰背痛拍个片子就能诊断吗?

发表者:黄哲元 3893人已读

黄医生无论在门诊还是好大夫网站,都遇到很多腰背痛的患者,不详细述说自己的症状病情,而是直接要求医生给拍个片子。难道拍个片子真的就可以诊断疾病吗?下面听黄医生为您解读。

腰背痛是骨科的常见疾病,超过五分之四的成人在人生某个时期有过腰背痛,好在多数腰背痛属于自限性疾病,无需特殊治疗,自己就会逐渐康复。在美国,每年腰背痛的治疗费用在1000亿美元。

在其实在腰背痛症状出现最初的4-6周内进行影像学检查并无必要,除非合并有进行性的神经系统异常或者高度怀疑系统性疾病(如脊柱肿瘤、感染) 。如果4-6周后症状无明显改善,一般做一个腰椎正侧位X线平片就足够了。

对于脊柱感染、肿瘤、椎间盘疾病和椎管狭窄来说,CT与核磁共振(MRI)相比X线平片更加敏感,但是>50%的椎间盘膨出可以没有任何临床症状,无症状的椎间盘突出也并不少见,相比而言,椎间盘脱出的诊断价值更大。CT与核磁共振(MRI)的指征包括进行性的神经功能障碍、高度怀疑脊柱肿瘤或者感染、12周后仍有持续性腰背痛。

上面的资料引自最权威的临床指南。

黄医生解读:

腰背痛非常常见,但多数情况下,经过适当的休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就可以得到缓解,只有少数病人需要进一步的治疗。

影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要,但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。一般情况下,腰背痛患者经过医生的问诊、查体,辅以X线检查,能解决大部分的问题,即便如此,也不要随便应用腰椎X线片检查。

腰椎CT和核磁共振尽管理论上更加先进,在病人眼里是“更好的”检查,但实际上X线平片可以提供很好的基础信息,在反映脊柱序列等方面反而更有优势,作为病人而言,要摆脱“贵的就是好的”误区,听黄医生的建议,选择合理的检查项目。

腰椎CT的放射线暴露要高出X线片许多,从放射线暴露的角度来看,腰椎CT>腰椎X线平片,腰椎核磁共振则没有放射线的暴露,所以从减少放射线损伤的角度来看,如果不想多吃射线,腰椎X线平片+核磁共振是一个不错的选择。不过核磁共振的价格偏贵。

常用的腰椎X线检查除了最基本的正侧位之外,还有腰椎前屈后伸位片(又称腰椎动力位片)用于了解有无腰椎不稳,腰椎斜位片用于了解有无峡部裂(多用于腰椎滑脱患者)。通常老年病人检查的必要性比较高。

腰椎CT在显示骨性病变的时候优于核磁共振,在制定手术计划时也需要参考腰椎CT(例如CT在显示椎间盘钙化方面优于核磁共振),建议有选择地应用腰椎CT。CT价格相对便宜,174医院的检查价格大约是300元。X光的价格通常是一百元左右。核磁共振的价格大约为一千元以内。

最后,黄医生要提醒广大病友,影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症,如同指南里面提到的,超过50%的腰椎间盘膨出可以没有任何临床症状,无症状的腰椎间盘突出也不在少数。因此不要在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出,就随随便便给戴上一个“腰椎间盘突出症”的帽子,一定要结合症状、查体才能做出上述诊断。

看了黄医生的上述介绍,您是不是对各种拍片检查的适用范围有了比较清晰的了解呢?下面黄医生做一个小结:
1、出现了短暂的腰背痛,不要紧张,先休息,观察,通过好大夫和黄医生取得联系。通常医生除非怀疑骨折、肿瘤等疾病,否则可以等待一个月后再检查。
2、一般情况的腰背痛,如果数周后仍不缓解,可以拍一个X光片排除一下。根据病人的症状,医生也会建议进一步做CT或核磁检查。但要得到准确诊断不是拍一张片子或几张CT就可以做到的,这需要医生多年的专业知识、临床经验结合辅助影像学检查。有的病人误以为拍个片子就可以得到明确诊断,这种想法确实把医生的工作想象得太简单了。如果真是这样,就不需要医生看门诊,病人挨个去放射科拍片就可以了。您说对吧!
3、也是很重要的一点,过度担心固然不对,但对明显症状的疏忽大意可能引起的后果更严重。黄医生建议您如果有不适症状,一定要找专业的医生咨询(通过好大夫网站或者门诊与黄医生取得联系),毕竟身体健康是人生最为紧要的。

本文是黄哲元医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-02-24 11:36

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