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原创 椎间孔镜微创手术是怎么回事?

黄哲元 主治医师 厦门大学附属成功医院 骨科
2020-02-27 64人已读
黄哲元 主治医师
厦门大学附属成功医院

什么是腰椎间盘突出症?厦门大学附属成功医院骨科黄哲元

如果把我们的脊椎想象成一座大楼,那么这栋楼共有24层,最上面的7层是颈椎,中间12层是胸椎,最底层的5层楼是腰椎(图1)。其中椎骨可以比作楼层,而椎间盘可以比作每个楼层之间的楼板(图2)。最下面的两节(椎间盘)就是腰4-5椎间盘和腰5骶1椎间盘(图3),可以想象,越是底层的楼板,所受的压力越大,因此这两节椎间盘更容易发生椎间盘突出,占了所有腰椎间盘突出的90%以上。
我们的神经包括神经根和马尾神经(图4),就住在腰椎的“大楼”(椎管)里面,被骨头和椎间盘等结构包围着。神经根和马尾神经就好像树枝(神经根)和树干(马尾神经)的关系。当椎间盘受压并向后方不同方向突出时(动图),就会压迫到我们腰椎的神经。如果压迫到神经根会导致腰痛、腿痛、腿麻、无力、行走后腿痛等;如果压迫到马尾神经则会出现肛门麻木、大小便障碍、性功能障碍等症状(图4)。多数情况下椎间盘压迫神经根的几率较高,因此很多患者以腰腿痛症状为主。



引起我们腰腿疼痛症状的因素除了神经直接受到突出的椎间盘压迫以外,还有炎症的因素。当炎症比较活跃时,症状就会表现为加重;当炎症缓解时,症状也会适当减轻。这就是为什么很多腰椎间盘突出患者症状时好时坏的原因,其实并不是椎间盘不再突出了,而只是这一刻没感觉那么疼了。一旦天气变化或者劳累或者腰部受伤导致炎症加重,腰腿疼痛的症状会反复再次出现甚至加重。

椎间孔镜微创术介绍

目前几乎所有针对腰椎间盘突出的保守治疗方案都是用于减轻炎症的,例如卧床休息、封闭、针灸理疗等,达不到治本的目的,适用于轻度的腰椎间盘突出患者。对于中重度腰椎间盘突出患者,手术根除突出的椎间盘才是标本兼治的良策。
椎间孔镜技术问世20年来已经非常成熟,是目前世界范围内治疗腰椎间盘突出最微创的手术方式。椎间孔镜微创技术是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。简单的讲,椎间孔镜是一个配备有灯光的细金属管子,经局部麻醉以后,在透视安全引导下从病人身体背侧进入椎间孔(可视为腰椎“大楼”的“窗户”),然后直达腰椎间盘突出的部位。腰椎间盘和神经的影像可以通过摄像头投影在电脑显示器上,因此医生可以在直视下利用专用细钳子等工具安全的将突出的椎间盘摘出来,解除突出椎间盘对神经的压迫,促使因神经受压而产生的疼痛得到缓解或消失,达到治疗腰椎间盘突出症的目的。同时,手术还可以清除增生的骨质及“大楼”内其他冗余的结构,使楼层空间扩大,降低神经再次受压导致复发的几率。在手术过程中,几乎不会对脊椎大楼的稳定性造成任何破坏,因此也就不必像其他开放手术那样需要打钉子上钢板来维持腰椎的稳定,既减少了伤害也节省了费用。


椎间孔镜微创手术的优势

七十三集团军医院骨科(一七四医院骨科)自2015年开展椎间孔镜手术至今,已为来自全国各地的千余名腰椎间盘突出患者解除了痛苦。黄哲元医生介绍,相比传统开放性手术,椎间孔镜微创技术具有:创口小,皮肤切口仅0.7厘米,如同一个小指甲盖大小,术后仅缝1针;术中出血不到5毫升;术后患者即可佩戴腰围下床活动及生活自理,症状缓解快。
1、麻醉风险小,手术在局麻下进行,患者全身状况不受干扰;
2、切口小。椎间孔镜手术刀口仅需7毫米,术后只缝一针;

3、出血少。术中平均出血5-10ml;
4、术后恢复快。术中基本不破坏原有结构,术后患者即可下床活动。轻体力劳动者术后1~2周即可返回工作岗位,可以更快地恢复正常工作;
5、住院时间短,住院时间3天,术后第2天即可出院;
6、疗效好,满意度高。术后绝大多数患者腰腿疼痛即刻缓解,术后基本无痛,术后即可大小便自理,患者满意度达90%以上;
7、并发症少。术后几乎不发生感染,不会在后方重要结构处留下瘢痕而造成椎管和神经的粘连,黄哲元医生团队未出现神经损伤并发症;
8、复发率低。手术彻底切除了突出的椎间盘,达到了开刀手术的效果,同时,可以清除骨质增生、扩大了椎管容积、修补破损的椎间盘等,从而保证了该手术的低复发率。



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