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陈云龙 三甲
陈云龙 副主任医师
三明市第一医院 中医科

漫谈慢性前列腺炎

慢性前列腺炎,是很多男人闻而色变的疾病,很多人觉得一旦的了这个病,就会阳痿、早泄等等等等,其实很多人多这个病存在认识误区,这里我和大家谈谈。三明市第一医院中医科陈云龙

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)尤其是非细菌性前列腺炎(non-bacterial prostatits,NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。本病是青壮年男性的常见病之一,严重影响成年男性的生活质量。目前认为慢性前列腺炎是由各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征。在慢性前列腺炎的概念中主要强调了一系列相关临床症状,包括四个基本要素(下尿路症状、存在炎症证据、前列腺受累和缺乏急性炎证的证据)。

临床症状:患者表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛,尿不尽感,尿道灼热,于晨起、尿末或大便时尿道有少量白色分泌物流出;会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛不适。还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断及排尿时间延长等。部分病人还可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常,射精疼痛等症状。

实验室检查:1、前列腺按摩液(EPS)镜检:目前大多数学者建议EPS中WBC数正常值采用<10个/HP,WBC≥10个/HP为异常,卵磷脂小体消失或减少。EPS中WBC数量的多少尚有争议,但一般认为在Ⅱ型、ⅢA型慢性前列腺炎患者EPS中WBC数可增加,而ⅢB型则WBC一般不增多。EPS至少需检验3次。

2、细菌学检查:(1)四杯法:VB1和VB2和初段尿和中段尿,对尿道和膀胱感染有定位意义,VB3和EPS定位前列腺。但因其操作复杂、耗时、费用高,对临床指导有限,较少采用。(2)二杯法:只取前列腺按摩前中段尿(VB2)和按摩后尿液(VB3),可获得相同结果 。检测标本中检验出病原微生物诊断慢性前列腺炎Ⅱ型,反之,则诊断非细菌性慢性前列腺炎ⅢA型。

3、精液标本检测,包括病原微生物检测。

4、PSA测定:一般用于50岁以上者,或有前列腺癌家族史者。

5、器械检查:尿流率尿动力学,膀胱尿道镜,CT,MRI和B超检查等。B超检查可见前列腺回声不均匀,钙化,结石,腺管扩张,精囊改变,盆腔静脉充血改变等。上述各项辅助检查主要用于排除泌尿、生殖道以及盆腔脏器可能存在的其它病症。

中医认识:慢性前列腺炎的基本病机为湿热瘀阻。但在不同阶段、不同患者,可表现为不同的证候类型,一般认为湿热下注多出现在早期,中期多为湿热瘀阻,而后期多伴脾肾亏虚。近年来肝气郁结越来越引起众多临床医家的重视。

西医治疗:

(一)一般治疗:健康教育、心理和行为辅导均有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋,鼓励适度的性生活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。规律的前列腺按摩治疗也可明显缓解病人的不适症状,一般建议每周2~3次。生物反馈治疗对盆底会阴肌肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴不适和疼痛也有良好的缓解作用。

(二)药物治疗:最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。药物治疗具体使用需要专业医生指导。

中医治疗:主要分以下几型:

1、湿热下注

治则:清热利湿。

方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》):龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。

中成药:宁泌泰胶囊,口服,一次3~4粒,一日3次。

2、气滞血瘀

治则:行气活血。

方药:复元活血汤(《医学发明》):柴胡、瓜萎根、当归、红花、甘草、炮山甲、酒大黄、桃仁。

中成药:大黄虫丸,每服3~6克,每日1~3次,温开水送服。

3、肝气郁结

治则:疏肝解郁。

方药:柴胡疏肝散加减(《景岳全书》):柴胡、白芍、当归、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草。

中成药:逍遥丸,每服6~9克,日服2次。

4、肾阳亏虚

治则:宜补肾壮阳。

方药:济生肾气丸加减(《济生方》):熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子。

中成药:右归丸(《金匮要略》),每服6~9克,淡盐汤送下。

5、湿热瘀滞

治则:清热利湿,化瘀止痛。

方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》):龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、桃仁、红花、川芎。

中成药:前列解毒胶囊,口服,一次4粒,一日2次。

6、肝肾阴虚

治则:滋补肝肾。

方药:左归丸加减(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。

中成药:大补阴丸(《丹溪心法》),每服6~9克,空心盐白汤送下。

(二)外治法

1、中药保留灌肠:在各型辨证的基础上,改变用药途径,可进一步提高疗效,其理论依据是前列腺与直肠之间存在特殊的静脉通道。

2、栓剂塞肛:前列安栓

3、此外中药离子导入、中药坐浴、中药熏洗、中药贴敷和针灸均可取得疗效。

日常生活注意:

心理治疗,可有效地减轻患者的心理压力,消除因身心障碍而引起的恶性循环,从而使其症状得到明显改善,有助于提高前列腺炎的疗效,对前列腺炎的预防也起着重要的作用。慢性前列腺炎患者也应调畅情志,保持会阴部清洁卫生,避免不洁性交,性生活要适度,经常变换工作体位,饮酒要适量,适时排尿降低膀胱尿道压力等。同时采取其他干预危险因素的预防措施,如多饮水、勤锻炼,了解一些生理知识,少食辛辣刺激食物等,将有助于慢性前列腺炎的治疗,减轻慢性前列腺炎的症状和防止复发。

总结:慢性前列腺炎并不是很可怕的疾病,相反却是具有自愈倾向性的疾病,很多人其实都曾得过,但是症状不重,不在意自己也就好了。部分的患者症状很重严重影响生活质量,对于这部分患者,但靠药物治疗往往不能起到很好的效果,应该加强心理治疗和生活方式调整,是否可以适当运用精神科药物值得探讨。

陈云龙
陈云龙 副主任医师
三明市第一医院 中医科
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