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李媛 三甲
李媛 副主任医师
贵阳市第一人民医院 急诊科

尿酸高?关节痛?是痛风吗?该怎么办?

随着生活水平的日益提高,近年来,社会上的“三高”人士也越来越多。常有朋友问“体检查出尿酸高,关节痛了,是不是得得了痛风了,我该怎么办?”,今天,咱们就来聊聊这个话题。

相信您周围一定有这样的朋友。平时没啥不舒服,体检时却发现尿酸高了。因为平时没症状,所以不以为然,懒得去看医生。但心里又不踏实,正纠结于要不要吃药,该吃什么药。还有的朋友,可能是出现了手指、脚趾等关节疼痛的症状,因为工作忙,也懒得去医院,听周围人说可能是“痛风”,盲目地自行在网上搜索,也正半信半疑,不知该怎么办。

今天,咱们就一起来聊聊,遇到这些情况该如何更好地去处理。

关节痛是不是痛风?

首先,关节痛并不一定就是痛风。实际上,可以引发关节疼痛的疾病有很多很多,比如类风湿性关节炎、创伤性关节炎,假性痛风等。所以,出现关节疼痛的朋友,应及时就诊专业医师,以免贻误病情。如果怀疑自己得了痛风,应该去风湿免疫科或肾内科,医生会通过您的病史、血尿酸等相关检查来做出专业判断。

如果确实是痛风,就得开始调整生活方式,严格低嘌呤饮食,必要时还要在医师的指导下,吃一些抑制尿酸生成或者促进尿酸排泄的药物。具体哪些食物属于低嘌呤的,感兴趣的朋友,我们可以下次来详细聊聊。

尿酸高,要不要吃药?

首先,男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L(7.0mg/dl)、绝经前女性血尿酸>350μmol/L(5.8mg/dl),可诊断为高尿酸血症。但是否需要服药,则要结合尿酸水平、有没有合并高血压或糖尿病等多种因素来考虑。同时,具体服药剂量、用药禁忌以及服药时有哪些注意事项,还是需要当面咨询风湿免疫科或肾内科医生。切不可道听途说,别人怎么吃,咱也跟着吃;别人用啥好,咱也照着买。

一般而言,医生通常会遵循以下原则处理。

1. 尿酸高,已发过痛风,得吃药

如果尿酸高,又已经发过痛风,医生会建议吃降尿酸的药。这类药物常用的,比如抑制尿酸生成的别嘌醇,促进尿酸代谢的苯溴马隆等。

原发性高尿酸血症与痛风的防治目的:①控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积;②迅速终止急性关节炎的发作;③防止尿酸结石形成和肾功能损害。

对于这类朋友,在一般治疗上需注意以下问题:

控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如动物内脏等)的大量摄入;每天饮水2000ml以上,以增加尿酸排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物,如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。

2. 仅有尿酸高,但没其他不适

如果只有尿酸高,但没有发过痛风,也没有痛风石、肾结石、肾功能异常等情况,则需要结合血尿酸水平和心血管病危险因素来考虑是否用药。

如果血尿酸 > 480 μmol/L,同时合并高血压、糖尿病等心脑血管病危险因素,需要服药降尿酸。

如果经医生评估,无心脑血管病危险因素,但血尿酸 > 540 μmol/L ,也应开始服药降尿酸。

3. 其他情况,调整生活方式,定期复查

除了上述情况,暂时没达到用药标准的朋友,也需要注意改善生活方式,控制体重,适当运动,多喝水,避免饮酒,同时定期复查血尿酸,定期筛查有无出现高血压、糖尿病、血脂异常等其他心脑血管病危险因素。

尿酸高、痛风,吃什么药最好?

治疗高尿酸血症、痛风的药物大致分为三类:

一、降尿酸的药物,如别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等;

二、痛风发作时止痛的药物,如秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等;

三、碱化尿液的药物,如碳酸氢钠片等,可以辅助降尿酸,避免尿酸盐沉积在肾脏或关节上。

具体用什么药对自己合适,还得结合自己的体质、病情等来具体分析。所以,当您去医院就诊时,医生常常会告诉您,没有什么最好的药,只有最合适您的药。切不可看着旁边熟人朋友吃啥药效果好,咱也跟着来两片。需知甲之蜜糖,乙之砒霜,对别人合适的,对您未必合适。专业的医生会根据您的病情以及各项相关检查结果来分析,然后为您开出最适合您的药物。

服降尿酸药同时仍需注意

1. 同时调整生活方式

在临床工作中,我常常遇到这类朋友,他们常会问:医生,我都已经吃药了,尿酸为什么查下来还是高?痛风为啥还会发?这个时候,我一问,这类朋友大多数都是在服药同时,忽略了调整自己的生活方式。

目前研究认为高嘌呤饮食、肥胖、酗酒等都和痛风发病有关。所以吃药同时,积极调整生活方式也是必不可少的。

2. 尿酸降到正常还不够

如果没有痛风石,血尿酸要降低到 360 μmol/L以下;有痛风石的,则要降到 300 μmol/L以下。只有这样,才能可能让已经形成的尿酸盐结晶溶解、避免痛风石形成以及痛风性肾损害等。

3. 尿酸降到目标值后,还不能停药

很多病友总担心“是药三分毒”,所以在尿酸降到目标值后,就自己把药停了。结果没过多久,尿酸又升起来了,痛风又开始发作了。要知道,痛风以及长期高尿酸血症的危害,除了痛风发张时的疼痛难忍外,痛风石沉积在关节上引起关节变形破溃,尿酸盐结晶沉积在肾脏引发痛风性肾损害甚至发展为肾衰竭尿毒症,才是更可怕的。

所以,当尿酸降到目标值后,正确的做法应该是:继续用药,在医生的监督指导下考虑是否减少药量。

说了这么多,相信您现在应该对尿酸高和痛风有了一定了解了吧?希望这篇文章能对大家有所帮助,祝大家都能远离疾病,保持健康!
本文系李媛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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