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原创 结肠癌膀胱侵犯

王民 主任医师 北京老年医院 泌尿外科
2009-02-08 4789人已读
王民 主任医师
北京老年医院

男性,58岁。

间断全程肉眼血尿半年,腹泻半个月,无脓血便。肉眼血尿加重含不规则凝血块1周,伴下腹痛,无腹胀。于当地医院经静脉抗炎治疗后好转。

贫血貌,腹平软,膀胱区可触及约10×10cm包块,边界清,表面欠光滑,压痛阳性,活动可。直肠指诊未及异常,指套无血迹。双下肢浮肿。 北京老年医院泌尿外科王民

膀胱镜见膀胱粘膜广泛充血,管口观察不清,左前侧壁巨大肿瘤隆起,表面有坏死,出血。肿瘤取病理:上皮来源恶性肿瘤。

膀胱CT:膀胱内实性肿瘤,密度不均匀,不均匀强化,最大层面8×9cm,膀胱壁与周围肠管关系不清。

实验室检查:Hb 56g/L,总蛋白38g 

术前控制感染,输血、血浆改善贫血及低蛋白血症。 

术中见乙状结肠下段、直肠上段与膀胱融合,与左侧盆壁固定。行乙状结肠下段、直肠上段、膀胱切除,盆腔淋巴结清除,输尿管皮肤造口,结肠与直肠下段吻合术。术后6天盆腔引流见肠内容物,切口感染,二次手术探查见直肠前壁吻合口未愈,盆腔污染严重。闭合直肠残端,行乙状结肠单腔造瘘术。 

病理:结肠腺癌,侵及膀胱。淋巴结0/18。 

术后6个月随访,患者生存良好。 

总结:

1.诊断  患者有大便习惯改变以及近期间断腹泻,被明显的肉眼血尿主诉和膀胱刺激症状遮掩,患者无肠梗阻症状,未引起足够重视。因反复肉眼血尿病史长,出血多,未将贫血原因多方面考虑。体格检查膀胱区肿块明确,肛门指诊又未及直肠肿瘤。膀胱镜检查见膀胱肿瘤明确,病理支持上皮来源恶性肿瘤,盆腔CT及增强扫描见膀胱内实性肿瘤,与周围肠管关系密切。诊断上先入为主,诊断思路陷入习惯性套路,导致主要诊断错误。

2.治疗

术中探查及术后大体标本解剖不能确定肿瘤来源于膀胱或结肠,但未影响正确术式选择和手术效果。问题是术中存有侥幸心理,对低蛋白血症的严重性估计不足,行一期肠道吻合。虽然肠道吻合无张力及血运良好,并充分扩肛,由于低蛋白及肠道准备欠充分,导致吻合愈合不良,出现吻合口晚期瘘并感染,以至于不可避免地二期手术结肠造瘘。

 

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王民 主任医师

北京老年医院 泌尿外科

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