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微创--外科医生永恒的追求

董剑宏 主任医师 山西省肿瘤医院 消化微创外科
2009-06-27 1159人已读
董剑宏 主任医师
山西省肿瘤医院

       21世纪外科学最令人瞩目的进展是器官移植和微创外科从幻想变成了现实,是外科领域的一场深刻革命。创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想,是人类梦寐以求的愿望,微创外科使这个梦想终于实现了。山西省肿瘤医院消化微创外科董剑宏

    衡量一个医院的医疗水平,也多以器官移植和微创外科的开展和效果作标准,微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事,是一门年轻活跃、发展迅速的新兴学科。1987年法国医生Mouret完成世界首例腹腔镜胆囊切除术时,并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步,是在“整体”治疗观带动下产生的。微创治疗更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,最大程度体贴病人,减轻病人的痛苦。

    我们常说的“外科手术”或“开刀”, 由于自身的操作特点,在治疗疾病的同时,也无法避免地给病人身体带来较大的创伤,如伤口大、手术时间长、住院时间长、并发症多、恢复慢等。所以,一提起手术,人们首先想到的是开膛破肚和刀光血影,形成恐惧症。病人术后疼痛,活动受限均是手术刀口创伤所造成。微创外科就是运用腔镜、内镜等与高科技相结合,在治疗疾病的同时将手术创伤降到最低限度的手术方法。它是应用当代最先进的设备和技术,以电子镜像和细长器械(如腹腔镜、电子十二指肠镜、纤维胆道镜等)代替医生的眼睛和手指,追求最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最少的组织损伤、最轻的机体反应,完成对病人体内病变的观察、诊断及治疗。具有创伤轻微、痛苦小、恢复快、住院时间短及疤痕细微或无疤痕等特点,能最大程度地满足人们提高生命健康品质的需求。所以说微创外科代表了以人为本的人文文化,是“生物—心理—社会”新型医学模式的一种具体体现。

    腹腔镜手术也称钥匙孔手术,即是狭义上的微创手术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。以最成熟的已经成为“金标准”的腹腔镜胆囊切除术来举例:与传统的开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术只需在腹部开三个小孔作切口,插入器械,并利用先进的光学原理,将腹部的图像在高清的显示屏上放大5倍进行手术。而且与传统的剖腹手术相比,腹腔镜手术的切口微小、美观,创伤轻,不切断肌肉,腹式呼吸恢复早,术后腹部运动与感觉几乎无影响,肺部并发症远低于开刀手术。同时手术时间短,平均约30~60分钟,术后基本不用止痛药,肠蠕动恢复快,进食早。传统的手术可能切口要10cm以上,现只要三个0.5cm1cm的小洞;传统手术后病人需要卧床两三天,出院起码要一个星期之后;而腹腔镜手术后6个小时,病人就可下床活动,一两天后就可出院。

     微创手术应用日益广泛,并已取代了部分传统手术。目前欧美国家50%的腹部手术、75%泌尿外科手术、90%以上的妇科手术都是在腹腔镜下完成。凡是开腹能做的手术,用腹腔镜基本都可能完成。像腹部外科中的胰十二指肠切除术、胆管癌手术、胃癌根治术、肝部分切除,妇科的子宫切除术加盆腔清扫术,均能用腹腔镜来完成。从横向发展方向看,除了腹部外科、妇科外,泌尿外科、胸外科、骨科等多种手术均可采用腔镜手术方式完成。

     笔者最近接诊了一位53岁女性胆囊结石患者,曾做过卵巢癌和甲状腺手术,提起开刀手术,谈及色变,十分恐惧,强烈要求腹腔镜胆囊切除术,否则拒绝手术。但因上次卵巢癌手术切口已达脐上7cm,考虑腹腔内粘连较广泛,谈话签字时告知中转开腹的机率较大,病人表示若术中发现不能施行腹腔镜手术,尽量终止手术。手术虽然困难,但我们顺利地用腹腔镜施行了胆囊切除手术,病人及家属非常满意,高高兴兴地出了院。

     “微创是外科医生永恒的追求。外科手术微创化是21世纪发展方向,也就是说未来外科革命性的标志就是传统开放手术微创化。

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董剑宏 主任医师

山西省肿瘤医院 消化微创外科

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