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区煦东 三甲
区煦东 副主任医师
广医三院 妇科

谈谈功能性子宫出血(中篇)

        功能性子宫出血的症状是月经来潮的时候出血过多、出血时间持续过长或间隔时间过短。它可以引起病人贫血、继发感染、不生育等,也影响了病人的正常生活,严重者甚至引起病人对来月经感到有一种恐惧感,给病人很大的精神负担。目前功能性子宫出血分为无排卵型和有排卵型。下面具体谈一下这两种类型的子宫出血:广州医科大学附属第三医院妇科区煦东

     一.什么是无排卵型功能性子宫出血?

        在女性的一生中,从青春期—育龄期—绝经期,子宫接受下丘脑—垂体—卵巢轴的调控是经历了一个从发育—成熟—衰退的过程。无排卵型功能性子宫出血主要是发生在青春期和绝经过渡期(围绝经期),是由于雌、孕激素比例失常而无排卵,占功能性子宫出血的70—80%。青春期由于调节月经的神经内分泌轴功能处于极不稳定状态,它的生殖功能正在由幼儿期的原始状态开始逐渐发育。调控轴中下丘脑的生殖调节激素分泌功能尚未成熟,脉冲分泌的频率和振幅不够规律,于是垂体和卵巢的功能也不完全协调,这样,卵泡的发育、成熟、排卵都不规律,子宫内膜的生长、脱落也不规则,所以发生功能(失调)性子宫出血是必然的。除了上述原因外,近年来的许多研究也显示青春少女因挑食、偏食、为了减肥而不进食等等造成营养不良而引起神经中枢不协调性的月经失调也非常多见。

        而绝经过渡期(围绝经期)妇女则不同,她们已经经历了大约30年的性成熟阶段,卵巢功能开始从旺盛走向衰退,卵泡对垂体分泌的促性腺激素敏感性降低,因而可出现黄体功能不足,随后停止排卵。此时,卵泡的发育、成熟和退化均不规律,子宫内膜的生长、脱落也随之不规则,造成月经来潮不规律,月经因为子宫内膜的生长或脱落不规则而经量很多和时间延长。

        无排卵型功能性子宫出血也有少部分是发生在育龄期妇女,这可能是由于内、外环境中某些刺激因素引起神经内分泌系统功能的暂时性失调,如过度劳累、流产、情绪刺激及疾病等导致无排卵改变,亦可因肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等长期存在的因素造成持续性的无排卵的改变。

        目前认为在青春期及绝经过渡期(围绝经期)妇女出现月经紊乱,单纯给予止血药物或子宫收缩剂治疗是无效的。也不可以随意给予激素治疗,避免造成医源性的调节失调,进而产生子宫非周期性的不规则出血,越调越乱。特别要注意的医源性的子宫不规则出血可见于病人没有按照规定服用避孕药,不适当的放置带药的避孕环,性激素服用不当引起的子宫不规则出血。

        无排卵型功能性子宫出血病人处于无排卵无黄体形成的状态,治疗的目的是迅速恢复其正常的生殖系统的生理功能。因此要根据每个病人的生理阶段和具体情况制定切实的有效的治疗方案。治疗的原则是(1)首先在出血过多时通过控制子宫内膜的生长迅速有效止血及纠正贫血;(2)在治疗过程中可以进一步明确诊断,找出是否有原发疾病或生殖系统的病变,例如甲亢、血液病、子宫内膜结核等等,然后在进行有计划的调节月经周期,同时治疗原发疾病和生殖系统病变;(3)要巩固治疗效果、防止复发,青春期和育龄期病人必须进行促排卵治疗,使到卵巢恢复排卵。

        二.什么是有排卵型功能性子宫出血?

        有排卵型功能性子宫出血主要发生在性成熟阶段的生育年龄妇女。生育期阶段是女性神经内分泌调节功能健全时期,下丘脑—垂体—卵巢轴对月经的调控趋于稳定,其发病机制与无排卵型功能性子宫出血有很大区别,但是病人的症状表现也是以月经过多或月经紊乱为主。由于月经周期中卵巢的卵泡在发育,而且有排卵现象,所以病人的月经仍有规律可循。医生通过详细询问病史、出血时间和出血量可与无排卵型进行鉴别。利用辅助检查,如择期做有关的血中性激素水平检测、子宫内膜病理检查,则更有助于确诊。目前研究表明,已排除器质性疾病的有排卵型功能性子宫出血的妇女主要是子宫内膜成熟或脱落不规则,或雌、孕激素的比例不当所致。有排卵型功能性子宫出血在临床上分为月经过多和经间出血两类。

    (一)月经过多     包括月经期出血量多,通常月经出血量多时可见经血排出有血块,或者短时间内出血很多,一涌而出,渗透月经垫。医学上所指的月经出血量多,指的是每次月经期出血量多于80毫升,实际上由于个体差异大,日常生活中也很难测定每次出血量,所以要判定月经量多,只能通过病人向医生描述月经出血的情况来估计。当然育龄期妇女月经过多首先要做详细的身体检查,排除全身及生殖器官的器质性疾病,因为很多器质性疾病有月经过多的症状,常见的有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。

    (二)经间出血,又称月经中期出血      目前对有排卵型功能性子宫出血的病人的研究认为经间出血是临床比较多见的一种表现,从发病机制进一步探讨发现它包括三种类型:

    (1)围排卵期出血     出现在排卵期期间。症状是月经干净后又重新出现子宫出血,一般出现2—5天。病因是排卵期激素水平的波动引起。

    (2)月经期长     实际上也是围排卵期出血。经期延长达7天以上都不停止。病因可能是卵泡分泌的雌激素不足或者黄体萎缩不全,血中的雌、孕激素不能按正常规律变化,引起子宫内膜脱落不全。

        育龄期妇女的功能性子宫出血的诊断要十分慎重。在确立是功能性子宫出血的诊断之前一定要排除全身及生殖器官的疾病引起的子宫出血,因此要特别注意排除:内分泌疾病如甲状腺疾病、肾上腺皮质功能异常、糖尿病等;血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等;肿瘤疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、子宫颈癌;还要考虑与妊娠有关的疾病如流产、异位妊娠、滋养细胞疾病如绒癌;少见的还有生殖道创伤、异物、炎症等;当然不能忘记了要排除与医源性有关的月经异常

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