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区煦东 三甲
区煦东 副主任医师
广医三院 妇科

谈谈子宫腺肌病(一)

       (本文参照王世阆教授《子宫肌瘤与子宫腺肌病》,特此鸣谢。)

    子宫腺肌病是育龄妇女常见的疾病。子宫腺肌病是因为子宫内膜侵入子宫肌壁层的良性病变,属于子宫内膜异位症的一种特殊类型,因此子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症。可以和子宫肌层外部的“外在性”或盆腔内(如卵巢巧克力囊肿)的子宫内膜异位症同时存在。以往约80%的子宫腺肌病患者是40-50岁的妇女,多数是有严重的临床症状(例如明显逐渐加重的痛经)而找医生就诊,医生在做妇科检查或B超检查时发现子宫“均匀性”增大从而诊断子宫腺肌病。几乎所有的患者都是经产妇。但是随着每年参加体检的妇女越来越多,也随着近年B超,脉冲多普勒、彩色血流成像图、彩色功率成像图,以及彩色三维超声成像技术(彩超)的越来越普遍使用,医生在体检的妇女和就诊的病人发现更多的子宫腺肌病患者。子宫腺肌病患病率在不断上升。笔者在近年也发现有20%左右的子宫腺肌病患者是在完全没有任何症状的情况下,通过常规体检发现的。据笔者统计,在接诊的不孕症患者中大约有10%左右是不同程度的子宫腺肌病患者,在接诊的痛经患者中有30%左右是患子宫腺肌病患者,在接诊的子宫内膜异位症患者中有25%左右也同时患有子宫腺肌病。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东

    虽然子宫腺肌病的许多症状与子宫内膜异位症相类似,但其病因和病理表现并不完全相同。至目前为止,医学界对子宫腺肌病的病因和发病机制尚没有清楚的了解。目前,可以认识到的是:子宫腺肌病的病因和发病机制是主要与子宫基底内膜腺体侵润、子宫基底内膜向下生长和内陷的结果。另外,孕激素可以造成宫腔内压力的增高,增加子宫内膜内陷的发生,在腺肌病的病灶区域出现子宫肌肉肥大、增生可能子宫肌层对异位的子宫内膜的反应性病变。

    病理学者观察到子宫腺肌病由于类似于子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜癌和乳腺癌所以子宫腺肌病也一直被认为与性激素有关的疾病。但是临床研究可以证实的只是:通过抑制雌激素水平,可以延缓子宫腺肌病的病程和发展。因此认为雌激素与子宫腺肌病的发生发展有密切关系,且该病患者大多数都存在子宫内膜的过度增生,所以认为子宫腺肌病是雌激素依赖性疾病。目前,临床和病理的研究还没有足够的证据证实子宫腺肌病是孕激素依赖性疾病,也没有确切的证据表明子宫腺肌病患者体内都存在激素紊乱,但有证据显示体内高性激素血症在子宫内膜内陷的过程中发挥了重要作用。

    病理学的研究还证实了子宫腺肌病患者体内存在一系列的免疫反应被激活,包括细胞免疫和体液免疫都参与了子宫腺肌病的发病过程。病理学的研究也发现了与子宫腺肌病发病及病情发展有关的因素还有:病灶局部血管增生、遗传因素、细胞因子、基质金属蛋白酶、黏蛋白等。

    子宫内膜异位症发生恶变已经有很多研究报道,而子宫腺肌病的恶变非常罕见。复习已公开发表的文献进行统计,子宫腺肌病发生癌变约40例,均为腺癌,不同于子宫内膜异位症恶变时可以形成子宫内膜腺癌、子宫肉瘤等。

    子宫腺肌病的症状表现:

  1.继发性痛经    大约60%以上的患者有痛经,而且常常是就诊的原因。典型的痛经是继发性痛经,也就是原来在青春期,甚至在进入生育期开始都没有痛经,以后才发生痛经。这种痛经呈进行性加重,来一次月经就觉得痛经较上一次痛得严重些。常于月经前一周开始有下腹隐痛,或随月经来潮开始疼痛,月经来潮头几天明显,月经结束后逐渐缓解。子宫腺肌病的痛经比子宫内膜异位症的痛经更加明显,逐渐加重的疼痛程度是子宫腺肌病的一个典型症状。

  2.月经过多    因为子宫腺肌病造成子宫肌壁增厚、子宫体积明显增大、子宫内膜面积也明显增大,导致月经期子宫内膜脱落面积增大、脱落不同步,同时子宫肌层增厚影响子宫腔内宫的收缩止血,所以月经出血量明显增加,月经期延长。合并子宫内膜增生过长也是月经过多的原因。

  3.不孕   子宫腺肌病是否导致不孕还没有明确的定论。由于子宫腺肌病常常合并子宫内膜异位症,导致生育功能下降的原因很难截然分开(请参看本人在本网页上已经发表的有关子宫内膜异位症的科普文章内容)。子宫腺肌病引起不孕的原因可能有:(1)合并子宫内膜异位症,造成病变部位粘连,严重时造成拾卵和运输功能受阻。同时子宫内膜异位症产生的自身免疫反应影响精子的活动等。(2)子宫腺肌病病变部位子宫内膜的反应性产生的细胞因子和前列腺素合成增加可能影响子宫输卵管的运输功能。同时因为子宫肌层增厚压迫子宫输卵管连接部造成输卵管间质部梗阻。(3)若合并子宫肌瘤者,对受精卵着床同时造成影响。{待续,见(二)篇}

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