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区煦东 三甲
区煦东 副主任医师
广医三院 妇科

急!我是找您就诊的多囊患者刚怀孕有出血

患者: 区医生,新年好。我是阳江的患者,从去年七月份开始找您看病,虽然每次去广州找您看病舟车劳累,但是源于对您的信任一直坚持下来了。我十二月吃了一个月调调经药,一月份又加了促排卵卵药,末次月经是12月31日,一月28日用试纸测到弱阳性,连续往后几天也一直测,颜色加深。今天中午发现内裤有褐色的血液(已经停止),担心流产,同时也不确定是否来月经,到当地医院检查尿液为阳性,医生开了三天的黄体酮针。我本预约了这个星期五去找您检查,但现在出血,医生叮嘱我卧床少动,不知道要什么时候找您才合适,是否要等到稳定了不再出血再坐长途车去找您呢,还是要尽快呢? 这个情况是否适合坐三个多小时的车车去广州呢? 现在是在当地处理稳定再找您检查呢,还是马上找您。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东
广州医学院第三附属医院妇科区煦东
区煦东大夫给您的回复:如果您在阳江的政府办的医院做了检测到“阳性”的话,就提示您是怀孕了。您现在可以打“黄体酮针”安胎,一直要打到没有“出血”还要多打五天的“黄体酮针”才能停针。如果在打了三天的黄体酮针后又再有“出血”的话,就要增加一种针,增加的针是“绒促性素针”,隔一天肌注一次,每次2000单位。在末次月经算起50天的时候,做(腹部)B超检查证实是在子宫内有“胚芽和胎心搏动”就算是怀孕成功了。您现在暂时不宜做三个小时的长途车,可以在阳江治疗,以免劳累。请您参看我在本网页上已经发表的有关《怀孕期间首要做好的三件事》的科普文章的有关内容。
患者:非常感谢您的耐心详细回答,区大夫,你真是一个好医生,每次找你看病要天没亮起床搭车或者驾车几个小时到广州,挂号了再排队等几个小时,才能轮到,虽然非常辛苦,但是还是坚持下来了。事实也证明我找区医生看病是明智的,虽然您有时候会比较凶,但是我都能理解,一个有水平的医生并不需要讨好病人找他看病,相反,或许恰恰是这语气上的“凶”,给了患者们更多的信任与坚持。区医生,谢谢你上面回复得那么详细。区医生,我只是在昨天中午出了一点红褐色的血,之后一直到今天都没有发现再出血,阳江的医生开了三天的黄体酮加上两天分量的绒促性素注射液,昨天已经打了一支黄体酮及20000单位的绒促性素,今天只打黄体酮,明天则又打两种。医生还开了三天的孕酮,ve,保胎灵的口服药物。这里的医生让我打完针去抽血验hcg值及孕酮。区大夫,我现在很迷茫,因为我信不过当地医生的水平,他们医术及医德都有问题,因为我已经在当地的公办医院上过当,他们让我去他们制指定的小药店买一些很贵的药,拖延了我的治疗时间,我不知道打完针后要不要继续吃孕酮,因为我以前在当地医院验过孕酮水平非常低,如果要吃的话,分量多少才合适?吃到什么时间?还有,如果没有继续出血,打完五天的孕酮是否就可以停了?我这个情况是否要请假在家休息,可否上班呢?爬四层的楼梯有影响么?我除了在50天的时候照b超,这之前的这段时间需要验血么?或者需要吃什么药么?我打算第50天拍b超的时候去广州找区大夫,如果那个时候没有出血,适合坐三个多小时的车去找您么?
广州医学院第三附属医院妇科区煦东
区煦东大夫给您的回复:如果您在从现在开始到怀孕50天的时候都没有再次“出血”的话,可以前来我处复诊,但是现在应该在家好好休息。根据您提供的情况,您现在在阳江的医院找医生给您进行安胎治疗的治疗方案是正确的。就是说,在上午的时候,隔天肌注“绒促性素针”,每天肌注“黄体酮针”,还要每天晚上睡觉之前一小时服用一粒黄体酮胶丸。如果注射黄体酮针后已经有5天都没有再“出血”的话,就可以停用“黄体酮针”,继续打“绒促性素针”直至做B超检测到有胚芽和胎心搏动。在停用“黄体酮针”后还要再多服用五天的“黄体酮胶囊”才能停服“黄体酮胶囊”。如果在停用“黄体酮针”后又再次有“出血”的话,或在停服“黄体酮胶囊”后又再有“出血”的话,就要重新加上肌注“黄体酮针”,使用的方法如前面所述。验血不验血对您是否保胎成功没有多少参考意义,必须是在做B超检查到在子宫内有“胚芽和胎心搏动”产生怀孕和安胎成功。如果您有反复“出血”,就不要等待怀孕50天才做B超,需要提前在怀孕40多天就可以做B超来确定是否是“宫外孕”。如果确定不是“宫外孕”的话,就继续安胎治疗。
患者:区医生,非常谢谢您,在您的帮助下,我在今天即怀孕的第49天,在当地医院拍了b超,显示是双胎,胚芽分别为4mm,3m m,均可见心管搏动,两边卵巢都有黄体囊肿,不知道这两个胚芽大小是否正常。由于我第31天的时候有一次红褐色的小量出血,按照区大夫的方案,我一直隔天注射绒促性素及注射了五天的黄体酮即口服黄体酮胶丸,由于路程遥远所以今天选择在当地b超检查。区大夫,我接下来刚怎么做呢?还需要打针吃药么?这里的医生让我明天抽血后再决定,听那个医生说,因为是双胎,也很难判断数值高低。区大夫,我准备第11周找您做唐氏筛查的检查,在这之前我要做些什么呢?我这种情况能去上班么?家里人让我休息到满三个月时才上班,不知道需不需要休息这么久啊?现在一直没出血,只是白带很多,之前还很痒,后来我用清水清洁多几次后,症状缓解很多。区大夫,我有一个朋友在我鼓励下,也去找您看病了,她对您的评价非常高,我希望她在您的帮助下也能尽快怀孕。区大夫,等待着您在百忙种抽时间解答我上面的疑问!
广州医学院第三附属医院妇科区煦东
区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况,您现在做的B超检查到的怀孕周数大约是在6周多,是双胎妊娠。现在还不能判断有没有异常的情况,您可以在过两周的时间再次做B超检查,如果是胚胎检查到已经长大两周的话,就是提示胎儿是每周都会同步发育,属于正常的情况。一般来说,您使用“绒促性素针”安胎最好是连续使用到怀孕10周后才停药。怀孕12-13周的时候才来我处就诊做“唐氏筛查”(我任职的医院可以做双胎的筛查)。整个怀孕期都会“白带多”的,不是病,也不需要“治疗”。注意个人卫生清洁就行。
患者:区大夫您好,我末次月经是2011年12月31日,我于2012年2月17日(第49天)在当地阳江市妇幼保健院做过一次B超,双胎,如孕6+周大小。后来按照区大夫的意见在两个星期后即3月2日(怀孕第63天)又做了一次B超。 检查数据如下: 1、子宫前位,增大,形态饱满,宫腔内见2个孕囊,大小为38mm×23mm及32mm×22mm,囊内各见一个胚胎头臂径长分别为18mm及17mm,均可见心管搏动。 2、子宫底壁见一低回声团,大小约67mm×57mm,边界尚清,内回声均匀,向外突出。(浆膜下子宫肌瘤) 3、左卵巢47mm×35mm,右卵巢49mm×37mm 左卵巢内见一无回声区,大小约29mm×27mm,边界尚清,内透声好。(怀疑是黄体囊肿) 右卵巢内见一无回声区,大小约38mm×31mm,边界尚清,内透声好。(怀疑是黄体囊肿)。按照区医生的指点,我一直有隔天打绒促性素,等到明天,就刚好是第70天,即满10周了。区医生,我现在有很多疑问: 1、现在胎盘是否形成?我是否只打针打到满10周,之后若不出血就不需要再打针以及吃药了? 2、因为我是乙肝大三阳(肝功正常),且现在怀的是双胎,怀孕期间是否要比其他孕妇特别注意点什么?是否能继续上班?还是全休在家好点? 3、区大夫,因为我怀的双胎且我是大三阳患者,所以打算到广医三院生小孩,但我知道床位一定十分紧张,不知道需要满足什么条件?要走什么流程? 4、接下来除了做唐氏筛查之外,是否还有很多产检要做呢?因为我去广州路程很远,现在怀孕了不像以前那么方便,但是对当地医院的水平没有信心。请区医生给我建议,哪些检查可以在当地医院做,哪些最好去广医三院做呢?区大夫,等待着您在百忙中抽时间解答我上面的疑问!
广州医学院第三附属医院妇科区煦东
区煦东大夫给您的回复:回复1.:一般来说,打针后一直都没有“出血”的话,到了怀孕足10周(也就是到了11周)就可以暂时停针,观察。回复2.:怀孕期必须每隔2-3个月定期检测肝功能,双胎妊娠必须好好休息,如果您认为这次怀孕是经过“艰难”的治疗后才能怀上的话,最好不要上班,请您参看我在本网页上已经发表的有关《怀孕期间首要做好的三件事》的科普文章的有关内容。回复3.、4.:您在怀孕12-13周之间权利我处做唐氏筛查的时候,我会当面告诉您下一步怎么做的。
区煦东
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