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李明 三甲
李明 主任医师
上海新华医院 皮肤科

特应性皮炎(AD)外用药物治疗

1、外用糖皮质激素治疗:目前仍是治疗和控制各期AD的一线药物,治疗儿童AD应注意的事项包括:①根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型;②尽可能选择中、弱效激素,尤其是薄嫩部位应避免使用强效;③面颈部易吸收激素,故应短期使用,并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用;④皮损控制后,可采用“主动维持疗法”,即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次,可推迟AD的复发时间和减少复发次数,并减少激素的用量;⑤皮损范围特别广泛时,应以系统用药控制为主;⑥注意游的不良反应:皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。
2.外用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗:是治疗和控制各期AD的二线药物,是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择,但在某些特殊部位,如面部、皱褶处,也可考虑作为一线治疗。目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏,吡美莫司乳膏多用于轻中度AD,他克莫司乳膏多用于中重度AD。Meta分析显示,1%吡美莫司乳膏与0.03%及0.1%他克莫司乳膏相比,治疗AD的整体疗效没有差别。不导致皮肤萎缩,可上调皮肤屏障相关基因表达,增加皮肤含水量,减少经皮水分丢失,发挥修复皮肤屏障的作用。
治疗AD注意事项:首先可用于AD急性期和慢性期,特别适用于激素慎用的部位如皮肤敏感和薄嫩部位;②皮疹反复发作部位每周2次间歇使用该药,即“主动维持治疗”,可有效预防和减少AD的复发,并减少该药的总用量;③最常见的局部不良反应为灼烧感和局部瘙痒,但是使用数次后能获得较好的耐受性,局部先用润肤剂也可减少不良反应的发生;④用药部位不封包,注意避光。

本文摘自中华皮肤科杂志2017版《中国儿童特应性皮炎诊疗共识》

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李明
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