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白成 三甲
白成 副主任医师
大连967医院 消化内科

到底怎么了?

患者:从小体质差。两年前肝功检查发现胆红素偏高。直接与间接胆红素比正常最大值偏高约一倍。总胆红素两年来均在40左右徘徊。时常头晕,乏力,口渴易饮.全身酸痛,容易腹泻.睡眠差.胃口不错今年10月底肝功能显示谷草,谷丙转安酶均比正常值稍高10左右,谷氨酰转氨酶为110,间接胆红素30,直接胆红素12,乙肝两队半及甲,丙,戊均显阴.B超显示胆囊息肉.(4MM,两年半了),11-18日复查肝功,转氨酶均正常,但胆红素仍偏高,总胆红素W为42UMOL/L,间接28.同时做了淀粉酶测试,血清值正常,但尿淀粉酶为616U/L,比正常值偏高100多. 喝过中药,未见效果。也未诊断出病因。 如何确诊?需作哪些检查?谢谢。大连967医院消化内科白成

大连210医院消化内科白成:您提供的资料不完整,我无法给出具体建议。肝脏超声或CT影像学有无异常。一般单纯胆红素升高,无明显临床症状,考虑先天性黄疸(体质性黄疸),最常见的为间接胆红素增高,吉尔伯特综合症。在紧张、劳累、睡眠差等外界因素作用下间接胆红素增高。保证休息、睡眠及良好的精神状态后,可下降,不是器质性病变。临床上有苯巴比妥试验等,进行诊断。建议你完善有关检查明确诊断后,不要有心理负担。

患者:谢谢您百忙之间的回复!关于上次询问的黄疸问题,现具体阐述入下:胆红素偏高已有两年多,胆囊息肉史亦有两年多。不好意思,忘了确切是哪个病发在前了。平日时常感觉乏力;全身骨头酸痛;口干口苦口中有异味;尿频;睡眠很浅很差,总是半梦半醒的那种,有三年了吧,用过好多招都没治好;平时眼睛总觉酸涩,有时自我感觉眼白泛似黄似绿的那钟,尤疲劳时更甚,休息好一些,无特别乏力时会感觉眼白颜色稍正常一些。胃口倒是不错,但容易腹泻;常感腹中有胀气,体重减轻,一年时间大约瘦了七八斤。小便颜色尚可。 2008-2-28肝功检查报告异常数据:总胆红素39.5umol/L;间接胆红素33.1umol/L(3.4-24)其余数值均在正常范围内。 2008-10-25肝功检查报告不正常数据:谷丙转氨酶56.4U/L(0-45);谷草转氨酶43U/L(0-40);r-谷氨酰转肽酶113.0U/L(0-85);总胆红素34.1UMOL/L(0-22);直接胆红素10.2UMOL/L(0-6);间接胆红素23.9UMOL/L(0-16);白蛋白52.8G/L(25-50). 同日检测乙肝两队半五项、甲、丙、戊肝抗体均显阴。 2008-11-18肝功检测报告不正常数据:r-谷氨酸转肽酶89.5U/L(0-85) ;总胆红45.8UMOL/L(0-22);直接胆红素13.0(0-6);间接胆红素32.8(0-16);白蛋白52.3G/L(35-50).同期显示尿淀粉酶616.5U/L(0-500);血清淀粉酶值正常 2008-12-18肝功异常数据 总胆红素35.5UMOL/L,直接胆红素11.0.间接胆红素24.5 同日,12-18.检测尿淀粉酶正常了。(2008年前的体检单丢失了,但能确定的一点是,自两年半前发现黄疸之后,每次检测结果总胆红素值始终在30-40样子徘徊,不见下降。)各时期B超显示重点: 200-7-14 胆囊:63*24MM.壁厚2MM,胆囊壁见4*3,3*2等回声团数枚。总胆管4MM.超声提示:胆囊多发性息肉。 2008年6-30 胆囊:56*24mm 囊壁见 3*2,2*2等回声团附着,壁厚2MM,总胆管4MM.超声提示胆囊息肉。 2008-10-28 胆囊 :大小正常,形态规则,壁稍毛,透声尚好。胆囊壁见6*4,3*3中等回声块,境界清。 超声提示胆囊息肉。肝脏,胰脏,脾脏,双肾本次检查结果均在正常范围内。 2008-11-18 胆囊:胆囊大小形态正常,壁薄光滑,其壁上见4MM中等回声结构。超声提示胆囊息肉,肝胆管,胰,脾未见明显异常。 自2008年10月至今一直在喝中药,成分以山楂,珍珠目,茵陈,茯苓,等为主。自觉未有明显改善,病因始终没有确认。请教白医生,象我这种情况,严重么?需要作哪些检查以明确病因呢?您上次说的,考虑先天性黄疸,意思是,可能是自身免疫性的呢?我是独生子女,父母均无此症状。另外,目前状况,我能考虑怀孕呢?急~~ 期盼回复!祝工作顺意!

大连210医院消化内科白成:你的化验检查肝功转氨酶基本正常,只有2008-10-25肝功谷丙转氨酶56.4U/L(0-45);谷草转氨酶43U/L(0-40),(化验前后有无服用感冒药等,引起异常)。大多是间接胆红素增高,直接基本正常。超声提示胆囊多发息肉。根据以上结果,应该考虑诊断:吉尔伯特综合症,胆囊多发息肉。前者属于先天性非溶血性高胆红素血症,可能属常染色体显性遗传,发病机制尚不清,在紧张、劳累、睡眠差等外界因素作用下间接胆红素增高。保证休息、睡眠及良好的精神状态后,可下降,不是器质性病变,预后良好,一般不需特殊治疗。胆囊息肉定期复查即可,暂不需处理。若突然增大,应手术切除。

患者:谢谢您的回复!让我放心不少!还有一问题请教白医生,我睡眠障碍已有两三年了,发现胆红素偏高也有两三年了。您说,这里边是否存在因果关系呢?我是担心,目前的睡眠不佳是因胆红素,或是说因肝功不好导致。或者反之?又如何解释平时眼睛酸涩,微黄,全身酸痛等现象呢?仅仅是亚健康吗?请您理解下一位病人的担忧之情!感觉自己都有些疑病症了,呵呵。中药喝了三个多月了, 未见改善。我的意思是,依您的经验,建议下我需作哪些检查确认下吧!主要当前有怀孕的打算!再次表示感谢!年末了,提前祝您新年快乐,合家幸福!

大连210医院消化内科白成:在紧张、劳累、睡眠差等外界因素作用下→间接胆红素增高。哪些检查确认:因其不是器质性病变,预后良好,一般不需特殊治疗。所以完善常规检查排除其他器质性疾病,可考虑此诊断。若间接(非结合)胆红素增高,可口服苯巴比妥能降低黄疸,但怀孕前应避免服用药物。

患者:明白了。非常感谢!

大连210医院消化内科白成:不客气!

真诚赞赏,手留余香
白成
白成 副主任医师
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