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白红民 三甲
白红民 副主任医师
广州陆总医院 神经外科

一例间变型星形细胞瘤的个体化治疗

胶质瘤需要规范化治疗,美国有NCCN,中国有胶质瘤治疗指南等等。
但作为一个大医院的专门从事胶质瘤治疗的医生,要根据指南,为患者提供个体化的治疗方式。广州陆总医院神经外科白红民

这个病例我以前的唤醒手术中报道过。
男性39岁(第一次入院时),2009年12月因癫痫大发作1次,在当地医院(县医院)告知病情很严重,不能转院,就进行了手术切除,县医院认为胶质瘤是恶性肿瘤,只要取到病理就可以了,实际上,胶质瘤的第一次手术也很重要,需要最大安全的切除肿瘤。术后复查MR显示肿瘤部分切除,病理“星形细胞瘤”


转入我院,再次行唤醒手术,术后磁共振显示肿瘤全切,残腔后方有一小梗塞灶,病人无神经功能障碍。


术后病理为间变星形细胞瘤,这就提示第一次病理不是不对,而是盲人摸象,没有看到整体。

按照国内的指南,病人是间变性星形细胞瘤,就需要放疗,化疗等综合治疗了。鉴于病人年青,小于40岁,术前肿瘤直径小于4  cm ,术前病变没有强化,不提示间变,术后MR显示肿瘤全切。告知病人放疗的局限性(他的一生普通外照射放疗只能一个疗程,现在用了,以后复发以后就不能用了,建议用在以后复发,明确高级别胶质瘤或胶质母细胞瘤以后再用),建议观察或替莫唑胺化疗,患者本人及家属选择化疗,TMZ450mg 每次 5/28方案,每3-6月复查一次MR。

术后9月MR显示肿瘤仍为复发,患者癫痫控制良好。

术后27月,患者癫痫发作频繁,复查头颅MR,考虑肿瘤复发,建议再次手术,患者本人不同意,错失了一次尽早最大程度打击肿瘤的机会。


术后2年9月,患者癫痫通过增加抗癫痫药物仍难以控制。复查头颅MR,肿瘤复发,强化,提示高级别转变。

只有再次手术,于2012年9月再次唤醒手术, 最大安全切除肿瘤,侵犯对侧的肿瘤不能切除,予以残留,术后患者无神经功能障碍。

病理: 胶质母细胞瘤,DH-1(+), P53(+), MGMT(-), EGFR(-), Ki67:20%,术后同步放化疗(60Gy+TMZ165mg/d*42d)+TMZ辅助化疗(450mg/d 5/28)。患者无进展生存3.5年,远远高于间变星形细胞瘤的中为生存期,这就说明个体化治疗的重要性。


 

 

真诚赞赏,手留余香
白红民
白红民 副主任医师
广州陆总医院 神经外科
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