慢性肾脏病病人如何控制蛋白质摄入？——最新指南观点

慢性肾脏病病人

为什么要限制蛋白质摄入？

蛋白质是人体重要组成成分，发挥多种重要功能。正常情况下，机体的蛋白质分解和合成处于动态平衡之中，每天约有250克蛋白质被分解代谢，蛋白质的分解代谢产物，大多数被肾脏清除。肾功能下降时，这些代谢产物在身体中蓄积并损害身体，已经被证明毒性作用比较明确的蛋白质分解代谢产物有甲酚硫酸盐、吲哚硫酸盐、三甲基氨基氧化物和成纤维细胞生长因子23等等，由于这些蛋白质的代谢产物在体内蓄积会伤害身体，所以被称之为尿毒症毒素。

另一方面，摄入过多蛋白质会增加肾脏负担，许多实验和临床研究都证实了蛋白质摄入会加重肾脏病。因此，慢性肾脏病病人适当控制蛋白质摄入十分重要，一方面可减少尿毒症毒素的产生，另一方面可起到保护肾脏的作用，推迟需开始维持性透析治疗的时间。

慢性肾脏病病人：每天应摄入多少蛋白质？

关于慢性肾脏病病人每天应该摄入多少蛋白质为宜，在学术界一直存在不同观点。2019年11月，美国国家肾脏基金会和营养与饮食学会共同制定了新的慢性肾脏疾病患者临床实践营养指南。该指南是在对最近几年有关研究的基础上，对2010版营养指南的更新，旨在指导临床医师和肾脏病营养师为慢性肾脏病病人合理、规范地实施营养治疗，避免营养治疗不当所带来的不良后果。

一般情况下，正常人每天摄入蛋白质1克/公斤体重，西方国家成年人每天摄入蛋白质通常较多，常达到1.35克/公斤体重。研究显示，成人每天摄入蛋白质0.8克/公斤体重，即可满足机体人体所需。在健康成人和慢性肾脏病病人当中所做的代谢平衡实验证明，在每天摄入热卡充足的情况下，每天摄入蛋白质0.6克/公斤体重即可满足正常代谢所需。基于这些研究，2019年的新指南对慢性肾脏病病人的蛋白质摄入量建议如下：

01

非透析患者的慢性肾脏病患者：代谢稳定的慢性肾脏病3-5期的成年患者，建议在用或不用酮酸类似物的情况下，每天摄入蛋白质0.55-0.60 g/公斤体重。

02

非透析患者的慢性肾脏病患者，如果想更加严格限制蛋白质摄入，可将每天蛋白质摄入量限制到每公斤体重0.28-0.43 g，但这种情况下，应补充足够的酮酸或酮酸类似物，以避免蛋白质营养不良。

03

对于肾功能减退的糖尿病病人（慢性肾脏病3~5期），为保持稳定的营养状态和优化血糖控制，建议每日摄入0.8 - 0.9克/公斤理想体重的蛋白。

04

对于透析的患者，无论是血透和腹透患患者，由于透析本身可能造成蛋白质丢失和消耗增加，故建议每日每公斤体重摄入蛋白1.0-1.2g。

05 以上是针对代谢稳定的所有慢性肾脏病病人的共同推荐意见，对于具体患者来说，每天摄入多少蛋白质为宜，要结合年龄、性别、体力活动水平、营养状况、体重目标、慢性肾脏病分期、有无其他并发症情况以及有无炎症状态等因素而定。必须强调的是，限制蛋白质摄入的患者，应该保证每天有充足的热卡摄入，每日能量摄入不低于25~35千卡/公斤理想体重（根据体力和脑力活动量而有所区别）。

慢性肾脏病患者：应摄入什么类型的蛋白质？

既往一直认为，对于限制蛋白质摄入的慢性肾脏病病人，摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主（从家禽、鱼等动物蛋白中获得，大豆蛋白也是生物学效价高的优质蛋白质）。

关于慢性肾脏病病人应摄入的蛋白质的类型，2019年最新指南指出：各期慢性肾脏病病人、透析病人以及肾移植后的成年病人，若从蛋白质摄入对营养、钙/磷水平、血脂影响的角度看，动物蛋白和植物蛋白各有优缺点，所以不推荐首选哪种蛋白质，即动物蛋白和植物蛋白皆可。