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白双勇 三甲
白双勇 副主任医师
昆明市第一人民医院 生殖中心

ED有可能是哪些疾病作祟?

勃起障碍(Erectile disorder,ED)既往称为阳痿(Impotence),是临床上最常见的男性性功能障碍。通常是指成年男性在有性刺激和性欲情况下,阴茎(持续至少6个月)不能勃起或勃起不坚,勃起时间短促,以致不能插入阴道完成性交过程 。临床上通常遇到几种现象:在任何性刺激的情况下都不能勃起;有的仅在性兴奋时不能勃起,但在睡眠或膀胱充盈时反而不自觉勃起;也有的兴奋开始时勃起,但要进行性交时又软弱无力以致不能过正常的性生活。 勃起障碍(ED)的病因较复杂,涉及神经、内分泌、血管系统、激素水平、心理状态等诸多因素 。其中约60%的主要病因系精神心理因素,约有30%存在器质性病变。现在研究表明ED的病因中器质性因素占有各大比例。昆明市第一人民医院生殖中心白双勇

抑郁症时,交感神经和下丘脑一垂体一肾上腺(Hypothalamic —Pituitary —Adrena1.H PA )轴功能亢进,导致夜间阴茎勃起减退。麻省研究表明,男性抑郁症的中度或完全勃起功能障碍率比无抑郁症者为高。同样,勃起功能障碍作为心理因素,也可引起抑郁、焦虑和躯体症状。已知勃起功能障碍的抑郁症状率是良性前列腺肥大的2.6倍。相当多的研究证明.男性抑郁症的睾酮水平低下 .可解释其勃起功能障碍。当勃起功能障碍改善后,抑郁症状也随之改善。

冠心病 动脉粥样硬化最初出现在阴茎小动脉上,表现为勃起功能障碍,故勃起功能障碍是动脉粥样硬化的指标。此时可能并患“无症状性冠心病 ”;同时,冠心病发生后,也可能并患“无症状勃起功能 障碍 ”。.冠心病患者的完全勃起功能障碍率是整个样本的4倍多。提示冠心病与勃起功能障碍有相互预报作用。冠心病和勃起功能障碍同步出现实际上对生存起一种保护作用。如果冠心病在先,勃起功能障碍在后,此时有一段时间性功能正常,性交时交感神经兴奋。当射精时,血浆去甲肾上腺素是平时的l2 倍,此时能兴奋心脏,增加心肌耗氧量,恶化冠心病,引起猝死。

雄激素 下丘脑分泌促性腺激素释放激素,后者刺激垂体前叶释放黄体生成素,黄体生成素刺(睾丸间质细胞),合成并分泌睾酮( 7m g /d ),其中有98%与蛋白结合,仅2% 为“游离浓度”。而游离浓度才能发挥作用。临床上检测血清总睾酮浓度为结合与游离睾酮的总和。随着年龄的增长,睾酮水平逐渐降低。研究对中年男性的睾酮水平评价,发现受试者每年睾酮浓度下降l~3%这种下降程度也与健康状态有关。当年龄相同时,亚健康男性组的总睾酮水平低于超健康男性组。总睾酮水平降至某阈值以下时,可出现性腺低下症状。雄激素与心境恶劣  对老年男性抑郁症的研究发现。提示心境恶劣(但非重性抑郁症)可能 与性腺功能低下相关关联。

脂肪肝是代谢综合症的重要特征。男性脂肪肝患者血清T降低,雌激素增高,表现 为性欲减低。原因可能为肝脏对E灭活及排泄障碍,导致雌激素相对增高,并反馈性地抑制垂体促性腺激素的合成,引起睾丸间质细胞分泌雄激素减少。雌激素相对增高可刺激肝脏合 成 SH BG,因SH BG对T的亲和力大于E,从而造成FT减少。合并脂肪肝时SHBG 升高,发生 E D几率更高,与脂肪肝者F T水平更低有关。调查发现,SH BG及性激素与代谢综合症的许多危险因素相关,如中心性肥胖、高胰岛素血症、高血糖等。SH BG是肝脏产生的 一种糖蛋白,功能是特异性地结合并转运性激素,凋节血液中具有生物活性的游离性激素的浓度。目前认为,SHBG可能是高胰岛素血症性胰岛素抵抗的一个标志。

勃起障碍常见的心理因素以下4类:

① 个体发育中的性压抑;a.幼年受到传统性观念的影响。由于传统观念把“性”认为是肮脏下流的事,使幼年开始对性产生了消极、恐惧的心理;b.儿童期性经历中的创伤。一些孩子在进行“性游戏”时,往往受到斥骂、恐吓,甚至殴打,这些都可能形成严重的性心理创伤;c.初次性交的创伤。若在青春期或婚前出现初次性交,可能由于害怕、勉强、自责等,出现种种心理生理方面的压力,久之,在正常性生活中则不能适应;

② 对性的错误认识:a.性知识缺乏。有的对男女性反应的差异认识不足,认为只有双方达到性高潮时才是性生活的协调,有的害怕性交失败而使对方不满,有的认为通过频繁性交可以提高自己的性功能等。因此而产生焦虑、抑郁、烦恼,在性生活中形成一种恶性循环;b.轻信某些性的传说。有人认为精液流失过多会大伤元气,丧失生育能力;有人认为性生活是男人享受女人受罪,男人就应该随时主动。这样就会导致在性行为中担忧、自责或缺乏自信心;

③ 情感不和谐: a,操作性焦虑。这是情感因素中的最重要原因,如男性害怕自己出现阳痿,在性行为中就极力注意如何避免这些现象,而往往忘记了心理体验和情感交流。他们迫切希望完成操作活动。但却往往失败。焦虑-失败-焦虑,形成了性生活中的恶性循环;b,内疚和自责感。常见于时间较长的非婚外性生活中。由于当事者觉得自己违背了性道德规范,或觉得对不起自己的妻子而内疚、自责,使性唤起受到一定的影响;c.紧张和恐惧。长期的性生活紧张和恐惧也会导致ED。如性生活环境不佳,多代同居一室或匆匆选择的地点,都会造成紧张不安;有的害怕妊娠或染上性病,对性行为恐惧;有的害怕疼痛,或者担心阴茎的大小等;

④ 人际关系不协调 :a.对配偶的怨恨或抵触。因包办或强迫婚姻而对性生活无可奈何,是对配偶怨恨的主要原因;男女一方或双方不信任、猜疑,或另有所爱,则很难在性生活中达到融洽; b.对方失去性吸引力。多见于女方婚后对服饰不讲究、或性感不强、或容貌衰老、使男方感到失去性的吸引力;c.性爱好不一致。在性交的方式、类型、频率和时间上,男女之间可能存在一定的差异,若差异太大,又不能协调,很可能会形成一种心理上的排斥状态,使性生活不和谐;

⑤ 其他因素 如工作长期紧张疲劳,对自己的健康和疾病过于担心,生活压力过大等。

ED器质性因素

许多疾病都可以引起ED:如糖尿病患者ED的发生率较其他人高2~5倍;慢性肾功能衰竭病人由于尿毒症的影响,出现睾丸萎缩及睾丸酮水平下降,常发生 ED ;骨盆骨折或瘫痪病人ED更为多见;手术后如前列腺摘除术,全膀胱切除术,直肠癌腹会阴联合切除术后都会发生ED,甚至有些病人引起不可逆性生活丧失。

年龄也是一个重要因素,它虽然不是一种病理现象,但 ED 的发生率确随年龄而增加,特别在50 岁 以 上。据 统 计 在 70 岁 以 上 平 均 高 达60% 。老年人血浆睾酮水平降低,血管阻塞性病变增多可能是主要原因。

实验室检查及特殊检查

实验室检查中,血尿常规、肝肾功能作为过筛检查。

着重检测: ① 血糖与尿糖:糖尿病常可造成血管、神经损害,约50% 糖尿病患者发患有ED并发症。必要时应进行糖耐量试验,可发现隐匿性糖尿病患者; ② 血清睾丸酮测定。性功能低下者,血清睾丸酮值均在250mg 以下,因睾丸或内分泌腺功能障碍引起的 ED ,血清睾丸酮水平较低。特殊检查主要有:罂粟碱试验、阴茎血压测定、夜间阴茎勃起试验、阴 茎 体 积 描 记 器、阴 茎 海 绵 体 造 影 、阴部诱发电位、海绵体电活动单电位分析等。

白双勇
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