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白卫星 三甲
白卫星 副主任医师
河南省人民医院 神经外科

最常见、最危险的脑血管畸形——动静脉畸形!

脑动静脉畸形

 

脑动静脉畸形(AVM)是颅内血管畸形的一种,属先天性疾病,病灶大小形态会随患者年龄增长而生长变化,是青年人脑内出血的主要原因。在以颅内动脉瘤为代表的出血性脑血管疾病里,AVM相对少见。一半以上患者表现为破裂出血,每次出血事件会带来30%永久致残、15%的死亡风险,并且是再次出血最重要的危险因素。其次,约25%患者表现为癫痫,15%表现为头痛,5%表现为言语或肢体运动障碍等局灶神经症状。河南省人民医院神经外科白卫星

目前开颅手术切除、腔内介入栓塞和立体定向放射治疗是治疗脑AVM的三大基本手段。2004年以来,河南省人民医院介入科已腔内栓塞治疗症状性脑动静脉畸形百余例,从最初的手术丝线段、PVA颗粒、IBCA胶体到目前国际上流行的Onyx栓塞材料,从单纯栓塞供血动脉、非选择性栓塞畸形血管、到选择性目标栓塞,从单纯依赖栓塞到联合应用多种技术,其中折射出的不仅是技术材料的进步,更多的是我们医生对畸形血管解剖、对疾病本身以及对腔内技术优势的深入理解。

我们认为:在症状性脑AVM中,有些因素为病灶出血的独立危险因素,例如:年龄增长、脑深部病灶以及病灶曾经出血等;病灶本身的某些特征也增加破裂出血的危险,包括:病灶内存在血管瘤、供血动脉上存在动脉瘤、引流静脉单一、引流静脉不畅、位于脑室内或比邻脑室以及体积较小等。上述情况,倾向于积极干预治疗。

回顾分析并总结这些病例的治疗经验,脑AVM作为复杂的神经血管病变,其起源、自然史、病理、临床和治疗转归还有待进一步研究。我们已经拥有了在国际上也堪称大宗病例的实践经验,正加强系统随访,运用NIHSS以及mRS评分评估“非开颅方式治疗症状性脑AVM的远期疗效”。介入科会对每一例脑AVM患者做充分的会诊讨论,因为我们认为没有一例简单的AVM,每一例脑AVM均有其独特的血管构筑和血流动力学特征,根据DSA和MRI表现,分析其具体结构和血流动力学特点,制定合适的栓塞策略,联合采用弹簧圈、NBCA、Glubran、Onyx等多种栓塞技术,才有可能使多数症状性脑AVM患者获益。

白卫星
白卫星 副主任医师
河南省人民医院 神经外科
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