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转载 小儿钙锌该不该补?怎么补?

白希玲 主任医师 河南省胸科医院 小儿心脏中心
2018-04-15 333人已读
白希玲 主任医师
河南省胸科医院

1. 什么时候需要补钙?如何补钙?

(1)是否每个儿童都需要补钙?

儿童的每日钙摄入量充足时,是不需要常规补钙,对于需要补充维生素 D 的患儿,只需要遵医嘱补充维生素 D 即可。

参考中国营养学会以及 WHO 的建议,儿童的每日钙摄入量建议:0~6 月:300 mg/d;7~12 个月:400 mg/d;1~3 岁:500~600 mg/d;3~9 岁:600~800 mg/d;10~18 岁:1000~1300 mg/d。

(2)引起钙摄入不足的高危因素有哪些?

长期膳食钙摄入不足,以及维生素 D 不足或缺乏致使肠道钙吸收不良,是导致缺钙的主要原因。

2 岁以下婴幼儿、青春期少年生长快速,对钙的需要量比较高,是钙缺乏的高危人群;母亲妊娠期钙和(或)维生素 D 摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等,致使胎儿期钙储存不足,婴儿出生早期易缺钙;患慢性腹泻、胃肠道疾病时,肠道钙吸收利用不良,也容易引起钙缺乏;维生素 D 不足或缺乏,以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素 D 活性,也是造成钙缺乏的重要因素。

(3)钙缺乏有什么临床表现?

儿童钙缺乏常无明显的临床症状和体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异性症状,严重钙缺乏会出现佝偻病临床表现;

新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症,致使神经肌肉兴奋性增高,出现手足抽搐、喉痉挛,甚至惊厥等。

(4)不同的乳制品的含钙量有什么差别?

一般来说,母乳含钙约为 35 mg/100 mL,但钙的吸收率相对较高;配方奶中含钙约为 50 mg/100 mL,钙吸收率不如母乳中的高;普通纯奶中钙的含量更高,可达为 100 mg/100 mL 以上,高钙奶中的钙可超过 125 mg/100 mL。

(5)儿童如何预防及补钙?

尽量从食物中获取足够的钙,只有当无法从食物中摄入足够钙时,才适量使用钙补充剂;
营养性佝偻病只需要按需要补充足量的维生素 D,同时保证每日足够的膳食钙摄入即可;
低钙性佝偻病,维持推荐的维生素 D 每日摄入量(400~800 IU)+ 钙摄入 1000 mg/d。
(6)钙摄入过量有什么影响?

过量钙摄入会干扰锌、铁吸收,甚至还可导致便秘、多汗、厌食等。根据推荐摄入量,对于 6 月龄以内的健康婴幼儿,可耐受的钙的最高摄入量为 1000 mg,7~12 月龄则为 1500 mg,1~3 岁也为 1500 mg。

(7)钙补充剂如何使用?

如果确实需要使用钙补充剂,最好在吃饭的时候服用,这样可以最大限度地减少对消化道的影响,不容易发生服用后胃不舒服或者便秘的问题;

钙也好,维生素 D 和维生素 K 也好,都是营养素,不用像服药一样空腹或饭前、饭后半小时吃,饭后立即服用甚至吃饭过程中服用也没问题;

奶类和豆制品中已经有了很多钙,而钙的总量大了,单位时间的吸收率就有可能下降,所以不推荐跟奶类以及豆制品一起吃;

不过,钙补充剂很适合与水果蔬菜一起吃,因为果蔬中的维生素 C 有利于钙的利用。少数涩味蔬菜中虽然有草酸,但是热水焯一下就能去掉大部分草酸,不会明显影响到钙的利用。

(8)儿童钙剂如何选?

市面上比较常见的钙剂,有乳钙,葡萄糖酸钙,以及碳酸钙。钙剂的选择,最重要的是要看钙剂中钙成分的含量,而不是钙化合物的含量。其中,碳酸钙的每片成分钙含量比较高,比较适合补钙,但是吸收需要胃酸参与,最好是随餐食用。

2. 什么时候需要补锌?如何补?

(1)儿童是否需要补锌?

2013 年,《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐的锌摄入量有了较大调整,1~3 岁为 4 mg(均值为 3.2 mg),4~7 岁为 5.5 mg(均值为 4.6 mg),比之前的推荐摄入量降低了很多,目前来讲,儿童不需要常规补充锌剂。

(2)锌缺乏的高危因素是什么?

长期摄入不足是导致锌缺乏的主要因素。

2 岁以下的婴幼儿,生长快速,对锌的需要量比较高,是锌缺乏的高危人群;母亲妊娠期缺锌、早产/低出生体重、双胎/多胎致使胎儿期储存量不足,易导致婴儿出生早期锌缺乏;膳食以植物性食物为主,缺乏肉类等富锌的动物性食物、膳食锌摄入不足而植酸摄入过多,易导致儿童锌缺乏;患有肠病性肢端皮炎、克罗恩病、囊性纤维化、镰状细胞病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹泻病等疾病的患儿,易出现锌缺乏。

儿童轻中度锌缺乏可表现为:生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等,但上述症状缺乏特异性,临床识别困难。除了疾病因素所致外,儿童严重锌缺乏少见。

(3)锌缺乏的诊断标准是什么?

可以通过血浆,红细胞,中性粒细胞,淋巴细胞以及头发中的锌含量来综合评估锌的状况。但是也有研究者经过临床实践,发现血浆锌检测的敏感性相对较差,即使血浆锌水平正常,也可能存在轻度的锌缺乏。中性粒细胞或者淋巴细胞中的锌水平更为敏感,认为应该以淋巴细胞或者中性粒细胞中的锌来判断:淋巴细胞中锌浓度低下 (<50 ug/1010 个细胞)或者粒细胞中锌浓度低下 (<42 ug/1010 个细胞)。

中国儿科学会关于儿童营养素缺乏的建议中,建议:10 岁以下的儿童,血清锌的下限为:10.07 umol/L(65ug/dL)。

(4)儿童补锌怎么补?

调整饮食,增加膳食锌的摄入等。提倡母乳喂养,母乳喂养不足或不能母乳喂养时,选择强化锌的配方奶;婴儿及时添加辅食;增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌的重要措施等。

摄入不足导致的锌缺乏以及易引起锌缺乏的基础疾病患者(克罗恩病,囊性纤维化,肝病等):1~2 mg/(kg.d),疗程 1~2 个月;肠病性肢端皮炎:3 mg/(kg.d);治疗腹泻目前国内指南推荐的是:<6 个月需要 10 mg/d,>6 个月儿童 20 mg/d,持续 10~14 日。

(5)锌剂摄入的最大剂量是?

锌剂很少出现毒性反应,但因为锌可以抑制肠道的铜吸收,所以长期摄入锌剂量超量,可能造成铜缺乏。目前 WHO 对儿童口服锌的最大耐受剂量设定为元素锌 23 mg/d.

参考文献:

[1].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/zinc-deficiency-and-supplementation-in-children-and-adolescents

[2]. 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童微量营养素缺乏防治建议 [J],中华儿科杂志,2010,7(48):502-509.

[3]. 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南 [J], 中华儿科杂志,2016,7(54):483-488.

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白希玲 主任医师

河南省胸科医院 小儿心脏中心

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