医学科普
发表者：谢可越 人已读
自从1862年法国医生Raynaud首先报道了一组患者遇冷剌激或情绪激动即出现肢端皮肤颜色呈“苍白—紫绀—潮红—正常”周期性改变伴疼痛，严重者可导致手指坏疽以来，人们即将这类患者命名为“雷诺氏病”或“雷诺氏征”。现以明确其为血管神经功能紊乱而引起的阵发性末梢动脉痉挛性疾病，其中胸交感神经链的功能异常亢进是引发本病症的主要原因。
尽管因有肢端皮肤遇冷出现典型的“苍白、紫绀”等周期性变化而易于诊断,但内科常规药物治疗效果多不佳。外科可采用“胸腔镜下胸交感神经切断术”或“尺、桡、指动脉外膜剥脱术”来改善缺血症状，缓解疼痛，促进手指溃疡愈合，以求降低坏疽及截指(趾)率。但胸镜镜手术需在全身麻醉下进行，风险大，费用高。疼痛科采用“CT引导下经皮穿刺胸交感神经化学切断术”治疗雷诺氏症取得了与胸腔镜手术相同的治疗效果，而只需局部麻醉下从背后扎两根细针至交感神经链附近，注入极少量（2～3ml）无水酒精即可实现对胸交感神经的化学性切断，同样能达到治疗雷诺氏症的目的。2010年至今，我们已采用“CT引导下经皮穿刺胸交感神经化学切断术”治疗了30余例雷诺氏症患者，取得了良好的效果，证明该技术可作为治疗雷诺氏症安全而有效的措施。
CT引导下经皮穿刺胸交感神经化学切断术的具体操作方法如下：在CT引导下经T3/4椎间隙穿刺，直至针尖解剖定位于第4肋骨小头上缘、第3椎体旁的壁胸膜外。注入含造影剂碘海醇的1%利多卡因3ml，CT扫描观察所注药液分布能覆盖胸交感神经链，患者手掌由冷僵变暖软，且无霍纳氏综合症，再可注入无水酒精2.5ml即可。
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发表于：2017-11-09
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