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原创 为什么需要”DAA微创全髋关节置换”!

包洪卫 主任医师 靖江市人民医院 骨科
2020-02-27 246人已读
包洪卫 主任医师
靖江市人民医院

“DAA微创全髋关节置换”是通过微创的直接前方入路(简称DAA),所进行的髋关节置换手术。

关心我们科室的朋友,会经常看到我在朋友圈晒各种手术相关的照片,也有困惑的:这个技术好,为什么人家都不做?靖江市人民医院骨科包洪卫

情况是:只要对病人有利,我们就去改变。现在,我们走得快了一点,相信大部分同行会赶上来,DAA将会成为关节置换的主流入路。

【说       明】下图是人工髋关节置换手术的几个入路(老百姓说的刀口),本质上、比如说半年以后,手术的效果没有明显区别!

【手术入路】

髋关节是人体主要的大关节,是上下连接的枢纽,周围大量肌肉、韧带、血管神经。手术就是从不同的组织间隙,通过”前方、前外侧和后外侧”三种主流的径路完成操作。

后外侧入路目前也最常使用,本人熟练使用了十多年;DAA入路即“直接前方入路”,(也叫Hueter入路),使用者日众,在美国已经达到手术量的40%,而我国DAA的使用只占极少比例。

使用“平卧位DAA”的更少,而将这技术运用到几乎所有髋关节置换的,就只剩下圈内所知的十几个医生了。


我理解,只有在高难手术中能够熟练使用,才说明你对此项技术的掌握程度,也才能更好地运用到常规手术。

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【关节假体】可以想象成一个轴承、当髋关节坏了,比如股骨头坏死、股骨颈骨折,关节一旦不能正常使用,就需要手术。将人工关节假体放到恰当的位置。如下图:

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【问题来了】各个入路的最终效果都差不多,既然这样,微创是否就是个噱头?

本人1998年在江苏省人民医院进修回医院,我院从99年规模开展髋关节置换手术。那个时候,关节置换手术后需要卧床三个月,现在当然不需要了,但是还有许多禁忌:不能下蹲、不能侧卧、不能穿袜子,走路、上厕所、坐椅子都要当心等等。接触过髋关节置换手术的朋友一定对下面这些图“心存敬畏”,这些危险或困难是必须的经历吗???

手术之余,我们也一直在思考,有没有一种技术能改变这些,长达几个月的活动限制,与加速康复的理念不符,许多高龄患者大创伤、长时间活动受限制可能降低生存几率,也降低了生活质量、加重了家属的护理负担。


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直到四五年前,我们接触到DAA微创全髋关节置换的技术。DAA在初次的置换手术中几乎完美。

唯一的缺点就是,技术开展的早期,并发症发生率高,但这跟主刀医生的经验、学习曲线、技术不熟练相关,完全可以克服。

于是我们不断外出学习、培训、进修,于是开始入门、不断进步、手术效果越来越好,于是对DAA爱不释手......

准备这篇小文章时,查看电脑中的学习、手术和康复随访的图片,居然积累了上万张,这些照片让我记起爬坡的艰辛、更加欣慰于患者开心的笑容。

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【DAA和常规入路】

DAA能够快速康复,几乎不受限制地正常活动,得益于图中对肌肉的保护。示意图显示的不同手术阶段,肌肉保护的情况,这也为手术后,早期不受限制地康复锻炼打下了基础。

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当然,实际操作中其实只有这么个小刀口,从肌肉间隙扒开一个缝、完成手术,再合上。不切断肌肉、不容易脱位这一优点,是其他入路无法达到的。

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【平卧位和侧卧位】平卧位手术的优点

前一篇短文讲到假体使用年限的影响因素,其中重要的一条就是假体的精确安放。假体安装的角度以几度计。

常规入路都采用侧卧位,手术消毒铺完手术巾、留给医生的就是十几二十公分的刀口,身体其他部位都盖在手术单下,手术操作造成骨盆的俯仰、前后倾斜、手术前手术中位置的变化无法精确掌控、甚至无法察觉。有点像站在小船上的枪手瞄准远方的靶子,准or不准?

平卧位则完全避免了这一缺点,手术达到了可控、精准。

还有一个好处就是平卧位对心肺功能影响小,便于观察、方便抢救,使麻醉风险大大降低。

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【微创】点击!-----一组快速康复图片

可以看到的损伤,可以想见的微创。不断肌肉,精准操作,减少出血,快速康复。

【成果】

通过对DAA研究的不断深入,我们对手术各个环节都进行了改进优化,除了让病人得到“加速康复”的益处,科室学术氛围也日趋浓厚,锻炼了队伍。相关成果获得泰州新技术引进一等奖,SCI文章的不断发表显示了技术的先进性得到国外同行的认可。

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包洪卫 主任医师

靖江市人民医院 骨科

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