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鲍铭 三甲
鲍铭 主治医师
南方医科大学南方医院 肛肠外科

病例汇报之四:直肠间质瘤

近日就诊的患者中有1例特殊患者,是直肠间质瘤的病人。直肠间质瘤是一类起源于肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤的大部分。其临床症状依赖于肿瘤的大小和位置,通常无特异性。本例患者就是因肛缘包块,久站后自觉疼痛来诊。由于直肠间质瘤的潜在恶性,对临床怀疑病例均应按恶性肿瘤手术原则进行诊治。传统治疗方式以手术治疗为主,虽最近在间质瘤的病理及基础研究取得很大进展,新的化疗药物研究也取得了一定的进展,但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。南方医科大学南方医院肛肠外科鲍铭

特殊病例简介:陈某 男 43岁

患者主诉肛缘包块,久站后自觉疼痛1个月余。平时每2天约1次大便,近来大便较干硬。自觉包块较硬,疼痛时增大,发病以来无发热。无便血。检查见肛缘可见小赘皮,质地软;指检直肠下段左前壁(0-4点)距肛门口2.5cm-6.0cm,指套干净;肛镜检查可见齿状线上粘膜轻中度隆起,表面充血不明显。根据以上病史及检查结果初步考虑为直肠粘膜下肿物性质待查:脓肿?间质瘤?在给予抗生素等对症支持治疗3天后疼痛反而加重,复查见左侧直肠下段距肛门口约3.0cm起扪及质地韧“富士山样”隆起包块,“山顶”距肛门口约5.0cm,上端隐约扪及(指检只能扪及距肛门口约6.0cm处)。为进一步明确诊断决定予行超声肠镜及核磁共振检查。我院超声肠镜检查结果示:距肛门口约10cm直肠小息肉,余未见异常。患者由于个人原因未在我院行核磁共振检查。后经电话追踪随访得知患者已于外院行核磁共振检查,并确诊为直肠间质瘤。

在临床工作中遇到类似患者应仔细查找线索,根据患者的临床表现,结合内镜检查如肠镜检查的非粘膜发生肿瘤结果,CT、MRI或内镜超声显示的,可作出初步的诊断。消化道造影可帮助诊断肿瘤在胃肠道的确切位置及大致范围。但临床诊断不足以确诊间质瘤。间质瘤的确诊最终需病理切片及免疫组化的结果。

同时值得注意的是应当将直肠间质瘤与直肠粘膜下脓肿、平滑肌瘤/肉瘤、神经鞘瘤、自主神经瘤等疾病相鉴别,避免出现误诊。

真诚赞赏,手留余香
鲍铭
鲍铭 主治医师
南方医科大学南方医院 肛肠外科
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