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转载 谈保留脏器功能的胰腺肿瘤切除术:普外科施宝民主任做客丁香园接受微访谈

施宝民 主任医师 上海市同济医院 肝胆外科
2013-10-17 794人已读
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谈保留脏器功能的胰腺肿瘤切除术:普外科施宝民主任做客丁香园接受微访谈
发布时间: 2013-09-27     部门:同济医院        浏览次数:146次      [打印]   [返回]同济大学附属同济医院肝胆外科施宝民
 
    日前,普外科主任施宝民教授在丁香园(www.dxy.cn)接受在线微访谈,就胰腺肿瘤切除术的现代进展以及临床所存在的问题,尤其就近十年才被逐渐重视的外科理念和技术:保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除术,与广大网友进行了深入探讨,2个小时内回答了在线网友30余个提问,引起了论坛板块的积极反响。
 
 
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    胰腺是人体最大的内分泌器官,主要分泌胰岛素、胰高血糖素等激素来控制血糖,分泌胆囊收缩素、胃泌素等调节消化;又是重要的外分泌器官,主要分泌含胰酶的胰液来消化食物,所以胰腺是人体不可或缺的重要器官。
 
    而胰腺位于腹腔的最深面,所以胰腺一旦长了肿瘤,往往症状不明显,早期不易被发现。及至出现腰背痛、消瘦等症状时,大部分病人已属于晚期。以至于手术切除率很低,甚至曾经小于20%。即便切除之后,也比较容易复发转移,属于治疗效果最差的肿瘤之一,所以常被称为“癌中之王”,导致大部分人“谈胰色变”。
 
    但随着人民生活水平的提高、健康意识的普及以及医疗技术的进步,已经可以发现很多非常早期的胰腺肿瘤。超声是首选的检查方法,经验丰富的医生可以发现5毫米左右的胰腺囊肿,CT、磁共振、选择性血管造影等影像学检查都能够发现1厘米甚至以下的肿瘤。还有内镜下的超声,即通过胃镜做胰腺的超声检查,不仅可以发现细微的病灶,还可以在超声引导下,做肿块的穿刺活检,用于定性诊断。这种情况下发现的肿瘤,绝大部分都能够切除,而且如此早期的肿瘤切除之后,预后会大大改善。
 
    除了发现得更早、切除率更高,更重要的是胰腺肿瘤切除也更加精准了。以往胰头部肿瘤即便是良性病变一定要做胰头十二指肠切除术,需要切除胆囊、胆总管、十二指肠、胃远端、胰头、近端部分小肠,是腹部外科传统手术里最大的手术,而目前可以做单纯胰头的切除。中段胰腺的肿瘤,以往要做创伤更大的合并脾脏切除的胰体尾切除,现在可以仅作中段肿瘤的切除。胰腺良性的内分泌肿瘤,都可以做局部切除。这样既切除了病变,又保留了胰腺组织,以最小的代价换来肿瘤的切除。这种方法,医学上称之为保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除术。也是近十年才被逐渐重视的较新的外科理念和技术。
 
    另外一个巨大进展就是微创外科技术。目前腹腔镜外科技术已经比较成熟地应用在肝胆胰外科领域。在腹部打上3~4个小孔,就可以把病变切除。95%以上的胆囊切除都可以在腹腔镜下完成。胰腺的腹腔镜微创手术也可以做到肿瘤局部切除、保留脾脏的胰体尾部切除、较大的胰十二指肠切除术等。切口小、痛苦轻,恢复快,第2天就可以下床活动,术后3~5天就可以出院。手术机器人的应用也使得微创胰腺外科进入了一个新的时代。
 
    因此,发现胰腺肿瘤至少是一些良性肿瘤不需要过度紧张、更不必“谈胰色变”,只要警惕性高,发现早,由经验丰富的外科医生治疗,绝大部分都可以得到满意效果。
 

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