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鲍宇克疝气百科:老张重返幸福(xìng)生活

鲍宇克疝气百科:老张重返幸福(xìng)生活好大夫工作室普外科鲍宇克

《小洞不补大洞吃苦——老张的悲惨生活》的主人公老张第一次手术后恢复良好,不久前又找到我做了腹股沟疝修补术,治愈了疝气。

 

术后一个月来复诊的老张脸上充满了幸福的笑容,他已经重返社区文艺队,还悄悄的告诉我又有了久违的夫妻生活。真是为他感到高兴!


老张的案例让我们看到了小肠气的典型表现。结合他的经历,我们再来谈谈小肠气的分类与对策。


医学上结合疝内容物的病理状态和临床特点,小肠气分为以下四种临床类型。疝气患者可以对照看看您是哪一型?又该怎么办?


易复性疝:常在站立、活动、咳嗽、喷嚏、屏气用力、排便排尿等腹压增高的情况下,疝内容物经腹壁缺损突入疝囊,在体表出现包块。

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临床特点:突出的疝内容物不多、或缺损相对宽松、疝内容物与疝囊间无粘连,患者在休息、平卧或用手推送时可将疝回纳入腹腔而使包块消失,这就是易复性疝。


患者除发现局部包块外,可有轻度酸胀痛。在疝回纳后,症状、体征消失。疝内容物突入疝囊后并无病理改变。


易复性疝治疗原则:根据患者具体情况择期手术治愈,小儿可以观察随访,有手术禁忌或暂时无手术条件的可以使用疝气带。


难复性疝疝突出后,长时间留在体表,不能或只能部分回纳。

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临床特点:疝反复发作后内容物与疝囊摩擦导致相互粘连,疝气较大、腹壁缺损明显、相对腹腔空间变小难以容纳内脏。


还有一种滑动性疝,腹壁缺损周围的内脏突出成为疝囊的一部分,这些都导致疝气不能完全回纳,称为难复性疝。

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难复性疝多数伴有明显消化和/或泌尿系统功能紊乱,但疝内容物未发生器质性病理改变。


难复性疝治疗原则:尽早手术治愈,有手术禁忌的可以使用疝气带。


嵌顿性疝当咳嗽、喷嚏、用力屏气等腹压突然增高时,较多的疝内容物被强行挤入疝囊,内脏在疝环处受压,不能回纳,这就是嵌顿性疝。鲍宇克疝气百科:老张重返幸福(xìng)生活

临床特点:腹壁缺损相对较小,周围组织较为坚韧,如腹股沟斜疝、股疝都容易发生嵌顿。不少患者是出现疝嵌顿为发现疝气的首次表现。


嵌顿性疝除包块外多有明显的疼痛,内容物是肠道的话还有消化道梗阻的表现。内脏被卡住后,静脉回流受阻,出现淤血和水肿,但尚未发生缺血坏死,这时嵌顿解除,可以恢复正常。

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嵌顿性疝治疗原则:立刻急诊就诊,及时解除嵌顿。如果无急诊医疗条件,在寻求帮助的同时可以第一时间试着自行回纳。


绞窄性疝嵌顿性疝没有及时解除嵌顿,疝内容物出现了缺血、坏死,甚至肠穿孔、腹膜炎而危及生命。

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临床特点:随着时间的推移,嵌顿性疝被卡住的内脏受压情况必然愈来愈重,最终将使其动脉血供受阻,导致缺血性坏死至此,嵌顿性疝即转化为绞窄性疝。


这时,疝内容物动脉搏动消失,失去光泽、弹性和活力,颜色转为紫红或紫黑,疝囊内积液转为血性,甚至脓性。患者除腹痛外常有发热、萎靡等感染的全身性表现。

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绞窄性疝治疗原则:是需要极力避免的情况,一旦反生需要积极手术抢救,切除病变的疝内容物。


令人遗憾的是:嵌顿性疝是我国目前疝气最主要的就诊原因,多数患者不得不面临急诊手术的治疗,其中不少患者已经成为绞窄性疝。鲍宇克疝气百科:老张重返幸福(xìng)生活

因此,我建议:疝气患者要尽早治愈疝气,避免嵌顿和绞窄风险,这样才能真正减少并发症、降低复发率、提高生活质量


点击下方链接收看《小洞不补大洞吃苦——老张的悲惨生活》

https://blog.sina.com.cn/s/blog_76e19c460102v5t9.html


(本文来源真实病例,并已征得患者同意。转载请注明出处和作者)

鲍宇克医生(Dr.Abel)

张强医生集团疝外科首席专家,领衔疝外科团队。

疝外科团队致力于建设中国顶级的疝气专科,遵循个体化的手术方案和规范化的手术方式,进行无痛新理念的微创、当日手术。擅长腹股沟疝、脐疝、切口疝、造口旁疝等各种腹外疝的诊治和微创手术、腹腔镜手术。

门诊地点:上海沃德医疗中心

门诊预约:021-20207830

相关咨询:13012823510(余助理)或新浪微博@疝外科余思聪

网络咨询和上传“诊断书及超声资料”:微信号“邻家医生”

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