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包祖晓 三甲
包祖晓 副主任医师
台州医院 医学心理科

有一种心理障碍常常被忽视

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最近在心理卫生科门诊遇到一位30来岁的女性来访者,家人曾经带她到处求医,原因是她反复“自杀”“自伤”“情绪不稳定”,被医生先后诊断为“抑郁症”、“双相情感障碍”,长期服用抗抑郁药和“安定”,也服用过抗精神病药,医生们反复换药,家属也督促该来访者坚持服药,但她还是反复出现“自杀”“自伤”,情绪依然不稳定,一不顺心就去“寻死”,来访者也跟身边的亲人们说,“我有抑郁症,让着我点”……浙江省台州医院医学心理科包祖晓

我们科室的接诊医生在详细了解病史、家族史,进行了相应的心理评估后告诉家属,来访者的情况属“边缘型人格障碍”,家属显得非常纳闷:就诊过的所有医生包括大医院的“专家”“博导”在内,都说该来访者是“抑郁症”或“双相情感障碍”,而你们却说是“边缘型人格障碍”呢?我们的接诊医生于是拿出教材,翻到“人格障碍”一章中的相应内容让家属去阅读。家属阅读后感叹到,“原来是这样子啊”?

当然,这也不足为怪,“边缘型人格障碍”的确不容易识别,如果家属不提供详细病史,医生不认真采集病史,除容易被误诊为“抑郁症”或“双相情感障碍”等心理障碍外,“边缘型人格障碍”还有时被误诊为精神分裂症、神经症或癔症,长期得不到有效的治疗。

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在国内,无论是病人家属还是部分专业医生,对“人格障碍”的关注似乎都不充分,许多人以“他性格如此、平时少激惹他、让着他点儿”一语带过。

其实,这是不对的,“人格障碍”也是心理障碍中的一种,尽管治疗起来困难,但我们还是需要积极去处理。只有这样,患者个体的人格才能得到成长,其患抑郁症、焦虑症等临床心理障碍的可能性也会相应地减少。

从某种程度上可以说,不针对着“有障碍的人格”进行治疗,无论是药物治疗(抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等)、物理治疗(经颅磁刺激、电抽搐、生物反馈等)还是中药治疗,其它所有类型的临床心理障碍(抑郁症、焦虑症、强迫症等)的治疗都只是治标而不治本而已。

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还有,如果没有得到有效的治疗,“人格障碍”者不仅其个体得不到有效的成长,还会对人际关系造成损害,影响生产力和社会进步。一个“人格障碍”(如“反社会型人格障碍”“偏执型人格障碍”)患者可能毁掉一个家庭、一个团队、一个产业甚至一个社会。

《默沙东诊疗手册》中写道:“人格障碍的患者不像其他患者那样主动寻求帮助,通常因为其社会适应不良行为的后果前来就诊,而不是出于对自己想法和感受的痛苦。”如果这“人格障碍”者是社会要员或者单位领导,那么他不仅不会主动来心理卫生科就诊,还可能给社会和单位带来麻烦甚至灾难。美国现任总统川普即是其例,刚上任时,部分精神心理学家就根据其言行,判断他极有可能是一个“自恋型人格障碍”患者。

在我们心理卫生科临床,经常遇到“表演型人格障碍”、“强迫型人格障碍”、“依赖型人格障碍”“回避型人格障碍”者因处理人际关系困难而出现抑郁、焦虑等情绪表现被家属带来就诊,然后才发现其存在某种类型的“人格障碍”。

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根据《默沙东诊疗手册》,人格的定义是“思维、感受、反应以及人际交往的模式,在不同时间和不同情境中相对稳定”,而人格障碍是“广泛的感知和行为模式,引起个体明显的痛苦或功能障碍”。

在我们传统的社会习俗中,许多人对这类个体只是以“多事”、“道德品质有问题”、“没家教”等进行道德和价值评价。网络上充斥的“渣男渣女”“作男作女”“垃圾人”即是其例。其实,从精神心理科医生专业的角度看,这些人很多可能就是“人格障碍”患者。

在紧张的医患关系中,下面的“人格障碍”类型比较容易引发医患纠纷,医护人员需要引起注意。例如:

1)偏执型人格障碍者往往认为医生和护士时时处处要坑骗他,所有检查和治疗都是为了赚钱;

2)反社会人格障碍者往往不尊重医生和护士的劳动,不顾及同病房他人的隐私,动辄言语和暴力威胁;

3)依赖型人格障碍者往往觉得自己什么都做不了,吃饭都要家人和医生陪着;

4)强迫型人格障碍者往往要求护士发药必须精确到分,早一点晚一点都不行;血液学检查指标偏一两个单位就要吃药,反复就医。

在精神心理卫生科内,我们的医生更需要在诊断抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍等临床心理障碍之外进行“人格障碍”的识别并进行相应的治疗,不可草率地开些抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药来了事

这也是台州医院心理卫生科集全科室人员的力量,花了10年的潜心研究,撰写并出版“禅疗四部曲”(《过禅意人生》《做自己的旁观者》《唤醒自愈力》《与自己和解的》)初衷,我们的核心疗愈理念“把心理障碍和慢性疾病的疗愈还原为生活/人生问题”正是基于“人格障碍”而提出,每部著作除讲述抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍等临床心理障碍的疗愈之外,都从不同侧面详细论述了“禅疗”(正念、存在主义治疗)在完善人格、修通意识与潜意识等方面的内容,并列举了大量的案例。《学习睡觉》一书则把这些方法具体地例证了针对“障碍的人格”进行治疗的意义,收到了失眠者、心理障碍者以及其它读者良好的反响。

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包祖晓
包祖晓 副主任医师
台州医院 医学心理科
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