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许洪斌
许洪斌 主任医师
航天中心医院 黏液瘤科

腹膜假性黏液瘤(PMP)能不能用微创手术治疗?

微创手术是指借助腔镜等设备完成的外科手术。所以,当前腹腔镜就成为微创手术的代名词。按2017年NCCN结肠癌指南:“专家组推荐微创的结肠切除术仅应由对该技术有丰富经验的外科医生进行;必须能进行全腹腔的探查;目前尚不推荐如下情况进行腹腔镜切除术:肿瘤急性肠梗阻或穿孔、明显的局部周围组织器官侵润。”航天中心医院黏液瘤科许洪斌

PMP(腹膜假性黏液瘤)多数是阑尾来源的黏液性肿瘤且伴有腹腔广泛种植转移的特点,种植的最佳场所依次为:卵巢、大网膜、小网膜、腹膜、肠系膜、结肠(以回盲部为起点的顺时针方向累及)、小肠等,所以,肿瘤细胞减灭术(CRS)的重点内容为切除主要种植场所及累及器官,如全大网膜、小网膜、双附件(无论是否有种植均需切除)、右半结肠和已种植的器官。目前尚无针对PMP的相应指南。PMP早期症状多无特异性,大多数是在阑尾切除、卵巢切除或者疝手术中意外发现,诊断时多数已有腹腔内广泛种植,所以,极少能够早期诊断,故绝大多数病人是无法用腹腔镜完成手术。

但是,在这部分术中意外发现的PMP病人中确实存在有极少部分只局限于阑尾及周围有种植的早期(临床一期,能够通过CRS术达到CCR-0)病人,这部分病人完全可以在腹腔镜下完成肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗(CRS+HIPEC),包括右半结肠切除、全大网膜小网膜切除、双附件或子宫切除、术中腹腔热灌注化疗(HIPEC)。所以,少数早期PMP病人是可以用腹腔镜手术切除未曾种植或者已发生种植的场所和器官切除+术中腹腔热灌注化疗(HIPEC)。我科正在开展这项工作并留下腹腔镜探查视频及手术照片便于回访对照,严格要求在有丰富经验的腹腔镜外科医生在技术上完成手术同时还有专业的PMP医生在观念上指导外科医生,二者结合才不失为完善的PMP微创手术。

总之,无论是微创的CRS+HIPEC还是传统开腹的CRS+HIPEC均必需在腹膜专科或者有腹膜切除经验的中心进行。这是根本点。当前,大多数医院及医生对PMP及腹膜转移癌(PC)认识不足,PMP更应该在专科进行诊治,这样可以避免人为的多次手术,尽最大可能减少误诊误判误治的现象发生。

许洪斌
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