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许洪斌
许洪斌 主任医师
航天中心医院 黏液瘤科

腹膜后肿瘤

蒋彦永教授与腹膜后肿瘤航天中心医院黏液瘤科许洪斌

  腹膜后肿瘤是什么?蒋彦永是何许人氏?他与腹膜后肿瘤有什么关系?这些问题就是我今天写此博文的目的。有助于普通百姓通俗了解腹膜后肿瘤

  何谓腹膜后肿瘤在解决这个问题之前,首选大家应该知道腹膜后在人体的什么位置?腹膜后都有些什么东西?为了便于理解,我将人体腹壁、腹膜、腹腔及腹腔内脏器的关系用一个形象实体比喻来说明。人体腹壁就象一个大的木桶,它可分前与后;人体腹膜就是一个大的气球;腹腔及其内脏器就是气球内所装的水,如果我们将装有水的气球放入木桶内,这种状态就构成了人体腹部:腹壁――应木桶,腹膜――气球,腹腔及腹腔内脏器――气球内的水。这样,普通人对人体腹部的结构就有了一个形象的框架了。那么,腹膜后在什么位置呢?气球与木桶壁之间的间隙我们称之为腹膜间隙,腹壁前部就称为腹膜前,后部就称为腹膜后。如此,我们对腹膜后在人体的具体位置就有了一个清晰的认识。

   什么是腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤Primary retroperitoneal tumors PRTS),是指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤,不包括腹膜后脏器本身的肿瘤和腹膜后转移肿瘤。因历史原因,多数学者沿用腹膜后肿瘤来代替原发性腹膜后肿瘤的说法。

  腹膜后肿瘤发病情况:腹膜后肿瘤占全身肿瘤的0.5%以下。它多为软组织肿瘤,占全身软组织肿瘤的10%-20%。据统计:腹膜后肿瘤中有82%为恶性,只有5-18% 为良性。许多腹膜后肿瘤至死亡时也未能确诊。所以,在我国尚无完整的肿瘤发病率的统计。

  腹膜后肿瘤有哪些特点?腹膜后肿瘤多为软组织起源,而软组织肿瘤又是一个极为多样化的群体。所以,腹膜后肿瘤是一类病理类型繁多,起病隐匿,不易早期发现,一旦确诊常因累及腹膜后众多的血管、神经或脏器,致手术切除困难,而它对化疗、放射治疗又不敏感,因此是一类“不敢问津或无人问津”的难治性肿瘤――这就是腹膜后肿瘤的临床治疗特点。另外,腹膜后肿瘤还具有其独特的“生物学特性”。虽然腹膜后肿瘤病理多样化,但还是有其共性的,也就是说不论是哪一类腹膜后肿瘤,一般都具有如下四种相同的生物特征。

一 肿瘤呈膨胀性生长,但一般不具备浸润性;

二 肿瘤一般有完整的包膜;

三 不容易出现远处转移;

四 容量出现术后局部复了;

  所以,腹膜后肿瘤与其他癌症不一样,因其无侵袭性生长,早期又无临床表现,就诊时多半已生长巨大,因巨大肿瘤与腹腔脏器抢占腹腔空间造成压迫而表现出晚期压迫症状。因为发现晚,手术困难,且恶性居多,故总体疗效不理想。虽然如此,但如果了解腹膜后肿瘤的共同生物学特性,我们就不应该轻易放弃对较大的甚至是巨大的腹膜后肿瘤的手术切除,即使是对于复发的病例也应该争取再次或多次手术。尤其是通过B超早期发现更为重要。

  蒋彦永简介1931年出生,76岁,男,浙江杭州人,301医院教授,全国知名外科肿瘤专家,主要研究胃肠道肿瘤的诊治、腹膜后肿瘤的外科治疗。1949年蒋彦永考入燕京大学医学系预科班,1952年转入协和医学院,1957年从协和医学院分配到解放军总医院工作。由住院医生历任主治医师、副主任医师、主任医师、301医院外科大主任等职,兼硕士、博士研究生导师。他操刀数十载至今尚无倦意,以其精湛医术和正直的人品赢得“人民的好医生”称号。蒋教授曾担任全军肿瘤专业组组长和中华医学外科学会北京分会委员。学术著作颇多:发表了《原发性腹膜后肿瘤的外科学――理论与实践》、《胃肠病学手术》、《普外手术并发病与局部解剖关系》等专著。1993年退休。蒋教授年事已高,退休在家,已不出专家门诊。他退休后潜心写书和一些其他事物,也是非常的忙。但他很少象其他退休医生一样飞来飞去的。不过有求于他时,他仍然是非常热心相助的。蒋主任为人正直,人品极佳。他也偶尔上台手术,身体相当棒。今年正值蒋老从协和医学院毕业50周年,近日忙于同学聚会等活动。1011日他还来我科做一巨大腹膜后肿物切除术。现在病人恢复良好。

  蒋彦永与腹膜后肿瘤蒋教授从上世纪70年代末,就注意到腹膜后肿瘤的特点,这是一类无人敢于涉足的处女地,但病人看到被放弃的无奈,时常刺激着他,从80年代初期,他就注意积累经验,时常涉足腹膜后领域,随着对此病的认识增加和手术经验的积累,蒋教授逐步成为腹膜后领域的领军人物,在301医院内部,黄志强院士就曾戏称之为“蒋大胆”,这是对蒋教授进军腹膜后肿瘤领域的褒奖。在国内,只要人们在手术室见到了他的身影或听到了他的声音时,人们就知道又有一名难治的腹膜后肿瘤等待着他。正是因为蒋教授带领他的同道在此领域的不断耕耘和持之以恒,他和他的同道实际上已经成为全国“不挂牌的腹膜后诊疗中心”。他退休后,集中精力完成了一篇填补国内肿瘤领域空白的巨著――《原发性腹膜后肿瘤外科学――理论与实践》。

  下面是本巨著一些照片和我们与蒋教授在2007年1011日为一名巨大腹膜后肿瘤病人手术的视频。  

视频内容简介:腹膜后肿瘤多为软组织起源,是一个极为多样化的群体,也是一类病理类型繁多,起病隐匿,不易早期发现,且一旦确诊常因累及腹膜后众多的血管、神经或脏器,致手术切除困难,它对化疗、放射治疗又不敏感。因此它是一类“无人问津或不敢问津”的难治性肿瘤。虽然腹膜后肿瘤病理多样化,但还是有其共性。一般都具有如下四种相同的生物特征:一 肿瘤呈膨胀性生长,但一般不具备浸润性;二 肿瘤一般有完整的包膜;三 不容易出现远处转移;四 容量出现术后局部复了。了解腹膜后肿瘤的共同生物学物性,我们就不应该轻易放弃对较大甚至巨大腹膜后肿瘤的手术切除,即使是对于复发的病例也应该争取再次或多次手术清除的努力。蒋彦永是301医院外科教授,全国知名外科肿瘤专家,主要研究胃肠道肿瘤的诊治、腹膜后肿瘤的外科治疗。蒋教授从上世纪70年代末,就注意到腹膜后肿瘤的特点。他从80年代初期就注意积累经验,时常涉足腹膜后领域,随着对此病的认识增加和手术经验的积累,蒋教授逐步成为此领域的领军人物,在301医院内部,黄志强院士就曾戏称之为“蒋大胆”,这是对蒋教授进军腹膜后肿瘤领域的褒奖。在国内,只要在手术室能见到他的身影或听到他的声音时,人们就知道又有一名难治的腹膜后肿瘤等待着他。正是因为蒋教授在此领域的不断耕耘和持之以恒,他已成为全国“不挂牌的腹膜后诊疗中心”。他退休后,集中精力完成了一篇填补国内肿瘤领域空白的巨著――《原发性腹膜后肿瘤外科学――理论与实践》。本视频是20071011日为一名巨大腹膜后肿瘤病的术前资料、手术过程、和术后标本的照片和视频。肿瘤大小为30×15×20cm,重量达4.0Kg,沿肿物长轴纵形剖开实性肿物,肿物内有大量血液,剖面呈“鱼肉”状外观。

仁者医术  修改于2007年10月22日

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