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熊伟 三甲
熊伟 主任医师
武汉同济医院 骨科

颈椎病的预防和治疗

你是否长期伏案工作后感觉颈部酸痛、手指麻木?你是否近来一直有双手麻木、无力甚至走路不稳?你是否感觉到胸腰部有紧束感,走路飘忽不定?当心!你可能患有颈椎病。颈椎病是一种常见于中老年人的退行性疾病,但近年来由于生活节奏的加快及多种原因导致的不良生活习惯的影响,颈椎病在青壮年中的发病率也逐渐升高。颈椎病是指由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征,临床上可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和脊髓型等。而颈椎的退行性病变是一个长期、缓慢的过程,并非一日之寒。因此,早预防、早发现、早治疗、才能拥有健康的生活!各个年龄段的颈椎病表现不尽相同,下面我们以几个典型患者为例来为您介绍颈椎病。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科熊伟

一、青壮年易患“颈型颈椎病”:

病例1:薛某,女,25岁,因“颈肩痛2个月”就诊。体格检查颈肩部肌肉僵硬,压痛。未发现脊髓和神经根症状。拍X片:“颈椎生理曲度变直,椎间隙正常”,诊断为“颈型颈椎病”。告诫其改变不良工作习惯,配合热敷、理疗以及外用消炎镇痛药膏。一月后痊愈。

现代社会的青壮年尤其是白领人员工作忙,节奏快,压力大,长期的伏案工作,频繁使用电脑,颈椎长时间保持过曲状态,久而久之出现颈肩部酸痛、肌肉发紧、僵硬,这就是所谓的“颈型颈椎病”。要想做到防患于未然,首先要改变不良的工作习惯。长期从事伏案工作或电脑操作的办公室人员,由于长期低头伏案工作,使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈椎间盘内的压力增高,而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态,颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度,更进一步导致损伤,易于发生颈椎病。所以办公人员首先在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线。其次在伏案工作长达1~2小时,应抬头向远,也可有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;还可利用办公桌,两手撑于桌面,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。对于有阅读习惯的朋友,看书时自然要低头对着书本,如果把书用支架斜放,头就可以略为抬起,不必长时间屈颈。阅读时间过长时,也应注意活动头颈部。“颈型颈椎病”是颈椎病的初期,只是肌肉等软组织发生了功能性的改变,椎体及附件还没有出现结构或功能改变,并不需要手术干预。此时,主要的治疗方法是积极改变不良姿势,配合使用热敷、理疗、保健操,必要时加用少量消炎镇痛的药物,一般可以治愈。

二、中年人易患“神经根型颈椎病”和“椎动脉型颈椎病”

病例2:文某某,男,45岁,因“颈肩部不适,双手略感麻木1一个月”就诊。询问病史,患者为公务员,平时酷爱麻将,无外伤史,近一个月来感颈肩部不适,双手中指略感麻木。体格检查:颈肩部肌肉紧张、压痛,双上肢的肌力和感觉无明显减退。拍X片提示:“颈椎生理曲度消失,C6/7间隙狭窄,多节段椎体前缘唇样增生,小关节增生。”MRI提示:“无明显脊髓和神经根受压表现,脊髓信号正常。”诊断为“神经根型颈椎病”,给予牵引治疗(2kg开始,逐渐增加重量,每天1小时,疗程为1个月。),颈托固定,配合非甾体抗炎镇痛药物和维生素B族营养神经治疗。一个月后,患者复查,上述症状消失。

40岁以上的中年人,各种器官和组织不可避免地出现退变,韧带松弛、肌肉的力量减弱。肌肉和韧带松弛后脊柱呈现不稳定状态,继发的骨质增生或椎间盘突出就容易压迫神经和血管而引起颈椎病。如果压迫到椎动脉,就会产生头昏、眩晕以及出汗、心慌等症状,而压迫到神经根就会出现颈肩部和双上肢的麻木,疼痛等。中年人可以经常参加一些适宜的体育运动和保健活动来预防颈椎病,如慢跑、打太极拳以及室内游泳等,每天坚持30分钟以上,对于颈椎病的预防颇有裨益。中年朋友一旦出现上述症状,应该到医院进行必要的检查,如果确诊为“神经根型颈椎病”和“椎动脉型颈椎病”,接受规范的保守治疗常常可以缓解症状。常用的保守治疗方法包括理疗和药物治疗。理疗方法有很多,其中牵引是治疗颈椎病的一种简单有效的方法,并且可以在家中进行。装一套牵引架,坐位或卧位均可,从小重量每天半小时开始,逐渐增加到6公斤左右,每天牵引1-2次,每次1小时,连续10天为一疗程,每个疗程后休息2~3天,再重复一疗程。但应注意牵引重量切勿过重,尤其是高血压,冠心病患者,可能会产生严重后果。另外该方法不适用于脊髓型。如果是按摩治疗,手法要轻柔,让病人充分放松颈部肌肉,切勿使用暴力或较重手法,以免发生意外。蜡疗、热敷及高频电疗等物理治疗方法可以消除神经根及周围软组织的炎症水肿,改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态,缓解颈部肌肉痉挛,增强颈椎牵引效果,并改善颈部软组织血液循环,还可以延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程,也是较为有效和常用的治疗方法。另外还有颈围制动等,再配合使用一些抗炎镇痛和神经营养药物,通常能取得良好的疗效。部分患者保守治疗效果不佳或没有效果,这时常常需要接受手术治疗。

三、老年人易患“脊髓型颈椎病”

病例3:罗某,女,69岁,因“四肢麻木乏力,行走不稳”就诊。体格检查:颈部活动受限,双下肢肌力和感觉减退。X片提示:“颈椎生理曲度消失,多节段前缘唇样增生,C6/7间隙狭窄。”MRI提示:“C6/7间盘突出,相应节段脊髓受压,脊髓有变性信号。”诊断为“脊髓型颈椎病”,入院后给予手术治疗,术后第两天即带颈托下床活动。术前症状明显缓解。三个月症状完全消失。

老年人除了骨质增生进一步加剧外,颈椎还可能出现明显的不稳和继发的黄韧带与后纵韧带肥厚钙化等。这些病变造成椎管和神经根管的狭窄,并压迫脊髓和神经根,引起“脊髓型颈椎病”。典型的症状有四肢麻木乏力,双手活动不灵活,胸腹部束带感,行走不稳,有踏棉感等。老年人是颈椎病的高发人群,也是预防工作的重点。首先要改变不良的日常生活习惯,比如高枕卧位。枕头的合适高度应根据颈椎前凸的生理弧度来进行调整。对习惯侧卧者,枕头高度以棘突中点至肩峰外侧缘的距离为适宜,一般在8~15cm,或按公式计算:(肩宽-头宽)÷2。对于习惯平卧者,以中间低,两端高的元宝形枕头为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度,也可以对头颈部起到相对制动与固定作用,可减少在睡眠中头颈部的异常活动。其次,老年人经常会带孩子,怀抱儿童会对颈椎和腰椎形成巨大压力,特别是在前屈状态下易使椎间盘内压骤增而加速退变过程。老年人 睡眠、洗澡和冬季出行时要注意预防风寒和潮湿,风寒使局部血管收缩,血流降低,有碍组织的代谢和废物清除,潮湿阻碍皮肤蒸发。要注意保护咽喉,多喝水,不吸烟,少吃刺激性强的食物如辣椒等,并积极预防和治疗上呼吸道感染,因为急慢性咽喉炎可刺激邻近的肌肉,韧带或通过丰富的淋巴系统使炎症局部扩散,使肌张力降低,韧带松弛,进而使得颈椎内外平衡失调,破坏颈椎部完整性和稳定性而诱发颈椎病。体育锻炼有助于预防颈椎病,一些适合老年人的颈肩部保健操如颈椎“米”字操、缩颈揉肩操等对于预防颈椎病的效果也很好,经常进行这些体育运动和体操锻炼,可以活动颈椎关节和肩关节,保持关节的灵活度,锻炼颈部肌群的肌力,维系颈部软组织的自然弹性,避免或松解粘连,恢复或改善颈椎的生理力线平衡,增进颈椎的稳定性,对于预防颈椎病效果很好。“脊髓型颈椎病”多数有脊髓神经的实质性损害,通常保守治疗无效,需要进行手术。传统的手术方法为通过颈椎前路或后路手术来解除脊髓压迫,并进行颈椎融合,效果确切。但缺点是要丢失颈椎活动度,有可能导致病变邻近节段颈椎的退变加速,再次引发颈椎病。近年来我们开展了最先进的人工颈椎间盘置换手术,适用于无颈椎不稳、无骨质疏松、病变在三个节段以内的患者,特别是在相对年青的患者中采用人工颈椎间盘置换手术取得了非常好的效果。

四、老年人“脊髓型颈椎病”意外摔倒后截瘫

病例4:张某,男,72岁,因“双上肢麻木2年,摔倒后四肢瘫痪,大小便障碍”入院。体格检查:双手握力明显减退,双下肢肌力0级。胸部以下感觉丧失,尿潴留,大便失禁。X片提示颈椎增生严重,无骨折脱位,MRI提示,脊髓受压,脊髓内出血水肿。诊断为“脊髓型颈椎病并四肢瘫痪”,入院给予手术治疗及康复后,生活可自理,但高位截瘫无明显恢复。

近年来,有很多老年人“脊髓型颈椎病”在意外摔倒后出现截瘫。原来,很多老年人颈椎退变严重,椎管非常狭窄,脊髓在椎管内几乎没有任何活动空间,一旦患者遇到摔倒、急刹车等情况下,颈椎的过度屈曲或伸展会导致脊髓急性损伤,出现截瘫这样的严重后果。值得提出的是,有些老年人虽然没有症状,但可能已经有椎管狭窄,一定遇到意外,也可能会出现这样的后果。所以,老年人进行体育锻炼要注意避开暴力运动,选择那些有效稳妥的运动项目和保健体操进行锻炼。需要注意的是,因为推拿引发瘫痪者不在少数,因此,凡是颈椎病患者,尤其老年人,绝对禁止推拿或推搬。同时建议老年人定期体检,以排除这些潜在的危险。而对于有症状的“脊髓型颈椎病”患者,应尽早进行手术,不仅为了可以早期解除脊髓压迫,预防神经损害进一步加重,也为了避免出现截瘫这样的严重后果。

     颈椎病会带来身体的痛苦和功能障碍,严重影响患者的日常生活和工作。但颈椎病并不可怕,通过合适的预防措施和正规治疗,颈椎病一定能够控制。在此提醒患者朋友,一旦您出现上述不适,应及时到正规医院就诊,不要讳疾忌医,耽误病情,也不要到一些不正规的诊所和医院接受不规范的治疗。只要保持积极的心态和对自己健康负责的态度,您一定会拥有一个健康的颈椎。

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熊伟
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