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原创 卵圆孔未闭导致急性心肌梗死一例

马为 副主任医师 北大医院 心血管内科
2016-09-05 609人已读
马为 副主任医师
北大医院

青年男性,没有常见心血管病危险因素,急性心肌梗死,冠脉无明显病变,卵圆孔未闭导致的反常栓塞不要忘,应做超声右心造影。患者,四十岁,半月前急性心梗,超声和左室造影都提示心尖运动减退,冠脉造影左主干血栓,经过强化抗栓治疗,复查冠脉CT血栓消失。故事并没有结束,患者青年男性,无明确心血管疾病危险因素,血栓从何而来?做超声右心造影,左心可见显影,瓦氏动作后可见左心大量显影,堪比肝肺综合征患者。因此诊断应该考虑为卵圆孔未闭导致的反常冠脉栓塞。教训:(1)无明确危险因素栓塞特别是多发栓塞者,应考虑反常栓塞。(2)该患者应考虑卵圆孔未闭封堵治疗,注意是左主干啊!左主干!(3)心电图动态观察很重要,初期患者下壁st段抬高明显,曾有考虑与造影结果不符。但仔细观察患者侧壁和后壁st段也抬高,出院前心电图也提示前侧壁导联st-t改变。(4)如果进一步做ivus证明左主干无病变,则栓塞诊断更为明确。(5)患者超声造影右向左分流明显,且合并欧式瓣,是栓塞高危超声表现。

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马为 副主任医师

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