警惕无痛性血尿!!!

无痛性血尿是泌尿外科疾病常见、重要的临床症状，有时是病人尤其是中老年病人就诊时的唯一症状。熟悉无痛性血尿的原因、特点和意义，对泌尿系肿瘤的早期诊断及早期治疗有非常重要的意义。

正常人的新鲜尿液为淡黄色透明液体，当泌尿系统出现疾病，或邻近器官及全身性疾病累及泌尿系统时，尿中出现红细胞即称为血尿。血尿又分为肉眼血尿和显微镜下血尿，所谓肉眼血尿是指大量红细胞进入尿中，肉眼观察为淡粉红色以至深红及深褐色，显微镜下血尿是指在显微镜高倍视野下检查尿液，每个视野中红细胞数超过2个以上，无痛性血尿是排尿不伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等不适，如伴有这些症状称之为痛性血尿。

无痛性血尿也是泌尿系疾病的重要信号，一般为泌尿系肿瘤的特点。它常是肾、输尿管、膀胱、前列腺等恶性肿瘤的最初症状，必须引起高度重视。下面我们就谈谈能引起无痛性血尿的常见泌尿系肿瘤。

无痛性血尿可见于很多种疾病，像泌尿系肿瘤、结核、结石、炎症、前列腺增生及泌尿系损伤，当然这些病也不是所有病人都无其它症状，有症状会使病人及早就医，无症状使病人产生麻痹思想，延误诊治。特别是泌尿系统肿瘤，诊治的早晚直接影响预后。

泌尿系肿瘤最常见的有肾癌、肾盂癌和膀胱癌。肾癌是肾实质的恶性肿瘤，约占肾脏肿瘤总数的85%。肾癌体积小时可毫无症状，其早期症状主要是血尿，据统计有血尿的占70~80%。血尿轻重不一，常为间歇性。引起腰痛的约占一半，少数病人出血形成血块，血块积累在输尿管可引起剧烈腰腹疼痛。20~30%的病人可扪到腹部肿块。上述的血尿、疼痛、肿块为肾癌的三大症状，如果三者完全出现，多属于晚期。个别病人可有发热、高血压、血钙高等。肾癌的诊断除医生详细询问病史和体检外，还要做B超检查、泌尿系统X线造影、CT检查以进一步明确诊断。

肾盂癌占肾脏各种肿瘤的10%左右，男女比例大约4：1，90%以上的病人有血尿，有人统计达100%，疼痛较少，出现包块更少见，仅占2~3%。血尿的量一般都较大，但出血量的多少与肿瘤的大小及疾病早晚无直接正相关关系，多伴有血块。临床上常应用尿脱落细胞学检查，俗称尿中找癌细胞。除B超和静脉肾盂造影外，常用膀胱镜逆行肾盂造影检查，通过膀胱镜将输尿管导管送到肾盂，注入造影剂，在X线下观察，肿瘤表现为有充盈缺损或占位等影像。造影前还可将肾盂的尿液做尿细胞学检查，有较高的阳性率。近年来应用输尿管肾镜更可直视肿瘤的大小、部位，并取活检明确诊断。

最后谈谈膀胱肿瘤。它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，75~85%的病人有无痛性肉眼血尿，50岁以上男性多见，间歇性发作的无痛性全程肉眼血尿伴血块是其特点。有时很小的肿瘤就可引起大量出血。膀胱肿瘤单纯显微镜下血尿很少见。诊断除尿细胞学检查及B超外，膀胱镜检查是最为直接的检查方法。在镜下观察肿瘤大小、部位、数目，并取活检确定肿瘤病理性质以决定手术的方式。

少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等疾病也可引起无痛性血尿。

提醒中老年朋友的是：泌尿系肿瘤出现血尿常为间断发生，一次出现后不经治疗可自行停止，间歇一段时间再次出现。加之早期又不伴有疼痛等其它症状，常给人造成“治愈”或“好转”的错觉，容易思想上麻痹大意，而不去医院就医认真查明血尿的病因，以致延误治疗，造成无法弥补的损失。鉴于无痛性血尿与泌尿系肿瘤的密切关系，这种病人尤其是40岁以上的病人，应充分认识到这一点。一旦出现血尿，应积极去医院专科就诊。众所周知，对晚期恶性肿瘤的治疗，目前效果并不理想，还缺乏有效的完全治愈的措施。关键是早期诊断、早期治疗。只有提高警惕，与医生密切配合，抓住三早（即早发现、早诊断、早治疗）才能获得良好的治疗效果，这已得到大量临床证实和专家的肯定。我们在临床上已注意到近年泌尿系肿瘤的治愈率已有大幅度提高，这与医疗水平的提高、新技术的应用有关，更与卫生知识的普及早期就诊病人增多有关。

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