祸不单行活骨松

这次看到王老，比去年憔悴了不少。问起原委，王老眼里充满了泪水。他说，老伴一直患有骨质疏松，去年下半年在卧室里不慎跌倒，致右股骨颈骨折。本来要做股骨头置换手术，但因年老体弱，只好行保守治疗。数月前，保姆把她从床上抱到轮椅上时，又发生腰椎骨折。由于长期卧床，老伴反复出现压疮和肺部感染，现在全身肌肉萎缩，骨瘦如柴，来日无多……

骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下、骨微破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病，它可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。有研究表明，中国大陆地区40岁以上OP发病率约为20%，估计共有1.12亿患者人群，其中各年龄段女性OP的发病率均高于男性，比值接近于2:1。OP的严重后果是发生脆性骨折，不仅严重影响患者的生活质量，而且给患者及其家庭带来沉重的经济负担。髋部骨折是所有骨折中致死、致残的最主要原因，发生髋部骨折后1年之内，死于各种并发症者达20%，而在存活者中，约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。

补钙是延缓老年人骨质丢失的重要措施，而坚持喝牛奶是老年人补钙的主要方法，一般来说，每喝200ml牛奶就可补充240mg的钙。低盐饮食有助于骨健康，这是因为高钠饮食后，尿钠排出多，尿钙排出也增多。老年人要注意荤素合理搭配，因为蛋白质是骨骼有机质合成的重要原料，如长期低蛋白饮食，会导致骨基质蛋白合成不足，而维生素C参与骨组织中蛋白质、骨胶原和氨基多糖等物质的代谢，有利于钙的吸收和钙在骨骼中的沉积。老年人要坚持晒太阳，晒太阳可促进皮肤中维生素D的合成，进而促进肠道钙的吸收，并能降低发生跌倒的风险。另外，老年人还要坚持规律的运动，如散步、跳慢步舞等，不仅有助于延缓老年人骨质丢失，而且能改善平衡功能、增强肌力，降低发生骨折的风险。

骨质疏松症治疗待规范

我们曾经调查172例老年女性OP患者的用药情况，发现仅62（36.05%）例曾经接受过药物治疗，其中坚持治疗（≥12月）的仅21（33.87%）例，也就是说，仅约1/9的老年女性OP患者能坚持抗OP治疗12月以上。在老年OP患者的治疗中，除了治疗率和依从性低外，还有许多一些不规范的地方。如盲目应用双膦酸盐类药物，认为所有OP患者都应该使用此类药物；又如盲目长期应用双膦酸盐类药物，从而导致双膦酸盐相关的严重并发症（包括不典型骨折和下颌骨坏死）逐渐增多。目前一般建议连续应用双膦酸盐类药物治疗3～5年后，就应该考虑进入药物假期。

——浙江省人民医院骨质疏松诊疗中心

主任医师 边平达