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原创 治疗脊膜脊髓膨出的常规方法你知道吗?

别小华 主任医师 西安市红会医院 功能神经外科
2017-05-27 94人已读
别小华 主任医师
西安市红会医院

脊髓脊膜膨出是一种先天性神经系统发育畸形,是部分性脊柱裂中的常见类型,指在脊柱裂的基础上,椎管内的脊膜和(或)脊髓神经组织向椎管外膨出。若脊髓神经组织与脊膜同时膨出,而膨出囊有完整的皮肤或假上皮覆盖,称为脊膜脊髓膨出。由于先天性椎板发育不全,同时存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外膨出。严重损害我国儿童身体健康并给其家庭带来巨大的经济和精神上的负担。西安市红会医院功能神经外科别小华

脊膜脊髓膨出的常规治疗方法

处理原则

此类病变在处理原则上,均应采取手术治疗,通常手术时期愈早,则效果愈好。

手术要点

1切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损,对单纯性脊膜膨出者,经此手术可以获得治愈。

2探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出的情况,宜在手术显微镜下将其进行游离和分解,使之还纳于椎管内,绝不能盲目地予以切除。

3对于脊髓、脊膜膨出手术时,通常需要向上、向下扩大椎板切开范围,以便于对椎管内进行探查和处理,这有利于将膨出神经组织的还纳。

4对合并脑积水、且出现颅内压增高症状者,应先作脑积水分流术,以缓解颅内高压,第二步才作脊膜膨出切除修补术。

5伸向咽后壁、胸腔、腹腔、盆腔的脊膜膨出包块,常需进行椎板切开,并邀请相关学科医师施行咽后、胸、腹、盆腔内的联合手术。

麻醉体位

手术多在局麻加强化麻醉下进行,也可根据情况采取基础麻醉或全麻。一般取俯卧位。

手术切口

视包块大小、形态而采用直切口或横切口。而直切口则较有利于向上、下扩大椎板切开进行探查。

手术步骤

1第一步作皮肤切开,游离脊膜囊至靠近椎板缺裂处。若膨出囊过大,应先用穿刺针排出囊内液体,以便缩小其体积,并探查需要扩大椎板切开范围;

2第二步作囊内容物探查,游离神经组织并按其不同情况进行处理,达到使神经组织还纳的要求,尚可同时作椎管内探查;

3第三步切除与修补膨出囊,以及加强缝合修补其外之肌膜层。骨缺损无需作修补。

婴幼儿手术

对婴幼儿的脊髓、脊膜膨出手术时,需结合其周身情况与承受手术的耐力进行综合考虑。手术中的输液、输血应有保障,这很重要,以免术中发生失血性休克而出现生命危险。

特殊类型脊膜膨出的处理

例如突向咽后壁、胸、腹、盆腔者,需要施行联合手术。其处理原则基本相同。

手术后应用抗生素防止感染,并需预防发生脑脊液漏,以保证修复手术的成功。

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别小华 主任医师

西安市红会医院 功能神经外科

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