体检发现胆囊息肉，是否都需要手术切除胆囊？

胆囊息肉是向胆囊腔局限性隆起病变的总称,指胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)，包括息肉样胆囊癌、胆囊腺瘤性息肉、胆囊黏膜细胞变性诱发的息肉样改变、胆囊炎症诱发的黏膜息肉样增生等。这一概念在50年前由Jones提出而沿用至今。胆囊息肉可通过腹部超声扫描或分析胆囊切除术后的胆囊标本发现，发病率约为0．3％～9．5％。胆囊息肉分为假性息肉与真性息肉，前者比后者更常见。最近Elmasry等在一篇系统性综述中指出，70％的疑似胆囊息肉为假性息肉。最常见的假性息肉是胆固醇假性息肉，此外也包括局灶性腺肌症和炎性假性息肉。假性息肉自身不具有恶变潜能，而真性胆囊息肉则可以是良性或恶性的。因为胆囊腺瘤性息肉有较高的恶变率，而目前尚无有效在术前明确PLG类型的手段，多数非胆囊腺瘤性息肉病采用了不必要的胆囊预防性切除手术。PIG应该如何治疗,一直存在一些争论或分歧。随着对PLG与恶变的相关性及危险因素深入认识，以及腹腔镜微创技术的发展，目前对PLG的治疗问题进行过广泛的研究，在手术适应症方面达成了一定的共识。

1.超声影像提示胆囊病变后方有明显回声或“彗星尾”伪像，考虑假性息肉(局限性腺肌症或胆固醇息肉)。此类患者仅需随访（1年一次）。但并非所有的假性息肉都具有上述特征。

2.对于确定排除假性胆囊息肉的患者，存在以下胆囊恶性肿瘤危险因素者：年龄大于50岁；胆囊壁局限性增厚大于4mm；息肉无蒂；合并硬化性胆管炎；有肿瘤家族史；CA19-9,CA50,CA242,CA724,CEA等肿瘤标记物明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。

A.息肉直径＞10mm，胆囊恶性肿瘤风险增加，如果患者适合且接受胆囊切除术，建议手术。

B.息肉直径在6-9mm，存在以上危险因素的患者，如果患者适合且接受胆囊切除术，建议手术。如果不合适手术或不接受手术，定期复查。

C.息肉直径在小于6mm，存在以上危险因素的患者，建议6个月超声检查随访5年以上。

3.超声提示胆囊息肉，患者无胆囊恶性肿瘤危险因素：

A.息肉直径在6-9mm,建议6个月超声检查随访5年以上。

B.息肉直径在小于6mm,建议1年超声检查随访5年以上

C.胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其他原因，且患者适合并接受手术，可行胆囊切除术。

专家门诊：毕敬涛副主任医师（010）58398270

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