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黄俊彬
黄俊彬 主治医师
中山大学附属第七医院 儿科

肺炎支原体感染

春雨绵绵,小明刚上幼儿园不久就总是咳嗽,早晚特别厉害的干咳,有时候连续咳嗽甚至把吃的早餐都给吐了出来,小明奶奶看在眼里疼在心里,医院不知道跑了多少回,医生听了肺就一直说没太大问题,这下可愁坏了老人家。

老是咳嗽总不好,医生检查了也说肺部没有喘息和痰音,那究竟是怎么回事呢?直到小明去看了呼吸专科门诊,教授给小明检查到了“肺炎支原体”感染,才找到了疾病的元凶。中山大学附属第七医院儿科黄俊彬

肺炎支原体

属于柔膜体纲,支原体属,是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器,无细胞壁,对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。所以常规的抗感染药物,如“青霉素、头孢菌素”等药物对其无效。

主要临床特点:

1、起病缓慢,潜伏期可长达2-3周,病初期可有“流感样”症状,如发热、头痛、乏力、咽痛和肌肉酸痛等;

2、咳嗽为本病的突出症状,初为干咳,后可转为顽固性剧咳,少数病例可出现类百日咳样阵咳,持续时间长达1-4周;

3、肺部体征不明显,仅少数病人肺部听诊可问及干、湿啰音(也就是喘息、痰音),体征和剧咳、发热等临床症状表现不一致,为本病的特点,也就是说本病常表现为咳嗽症状很重,但肺部听诊无明显异常;

4、胸部X线检查可出现支气管肺炎、间质性肺炎和游走性浸润改变,部分严重患儿可出现胸腔积液

确诊方式

除了上面提到的典型的症状、体征和胸部X线表现外,目前诊断主要依靠肺炎支原体IgM(也即是肺炎支原体抗体)检查和肺炎支原体培养。

根据实验室标准和试剂盒不同,制定的肺炎支原体感染阳性标准不一。我院采用的是ELISA法,定肺炎支原体IgM 1:160及以上(1:320,1:640,1:1280等)为阳性结果,或咽拭子培养到肺炎支原体生长。

治疗

1、病因治疗:儿童一般采用阿奇霉素口服和静脉治疗,目前门诊口服一般采用“吃三停四”或者“吃四停三”疗法,也就是连续口服三天或四天后,停用四天或者三天(1周内只吃三天或者四天)。这是因为阿奇霉素具有典型的抗菌素后效应,与其血药半衰期长有关,其血药半衰期可长达35~48小时,由此使得阿奇霉素在停药的72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。但是需要注意的是,由于肺炎支原体病原本身因素,需要坚持需要3-4周方可治愈。

前面已经提到过,由于肺炎支原体无细胞壁,对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药,所以常规的抗感染药物,如“青霉素、头孢菌素”等药物对其无效。

2、症状治疗:针对肺炎支原体引起的刺激性呛咳,一般可口服支气管扩张剂(沙丁胺醇、丙卡特罗)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特)、中枢镇咳药物(右美沙芬)、减轻气道炎症和扩张支气管雾化剂(吸入用布地奈德、吸入用特布他林等)

肺炎支原体感染,不一定就是“肺炎”,但是剧烈咳嗽这一表现,让广大家长操碎了心,及时发现问题,完善检查,明确病因,针对病因治疗是行之有效的办法。

本文系黄俊彬医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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黄俊彬
黄俊彬 主治医师
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