东方女性以“卵圆”形面容为美，如果下颌角过于肥大，则形成“方形”脸或“梯形”脸，缺乏女性的魅力。亚洲人种中，下颌角肥大以骨性肥大为主，下颌角整形术在颌面部整形中已成为一种常规手术，但是仍然存在诸多问题和争议。现对下颌角整形手术中五个常规问题，进行如下解答：

3.关于手术入路的选择

关于手术入路，一直存在着口内与口外入路两种方式，近年来还有一些学者采用口内、外联合入路。过去十年的800余篇论文中，有95％的病例是经口内入路完成的。自1951年JM Converse提出口内入路以来，口内入路至今仍然是改脸型的主流术式。我认为口内切口可以充分显露手术涉及的骨骼(下颌体、下颌角及下颌升支)、咬肌和颊脂垫，方便进行下颌角截骨，下颌外板劈除，咬肌内层切除及颊脂垫摘除等，可使多个手术在同一个切口完成。同时，口内入路手术难度大，需要熟练的手术技巧。而口外切口手术操作难度较小，但容易损伤面神经下颌缘支，处理咬肌和颊脂垫难度较大，术后瘢痕不被求美者所接受。

同时，随着内窥镜技术的推广，有学者将内窥镜技术联合应用于口内入路，这在一定程度上弥补了单纯口内入路所致的视野受限问题，具有一定的优势，但该术式需要特殊器械的协助，使用受限。因此，在提高现有口内入路术式安全性的同时，改进及探索新的方式是值得提倡的。

4.关于下颌角截骨术

现今常用的下颌角截骨方式，包括弧形截骨术、双直线或多直线截骨术、钻凿法截骨术、下颌骨外板截骨术以及多种方法联合的复合截骨术。这些截骨方式具有其各自的优缺点及适应证。但在实际操作中，由于口内切口视野狭窄，手术位置较深，弧形截骨的操作要求较高。因此在下颌角截骨的处理中，应采用直角钻孔法截除下颌骨升支和下颌体水平支。操作时先磨削欲截除部分的骨皮质，以利于钻孔。钻孔时，应穿透骨全层，完成截骨线的数个钻孔，钻孔的高度均控制在1.5cm左右，根据术前求美者X线片神经管的走向及宽度，确定钻孔高度，以防止损伤下牙槽神经。同时，在截骨线两端处钻孔时，应彻底钻骨，以降低下颌升支在截骨时发生骨折的风险。同时，去除部分的软组织，此术式中不容易损伤重要的血管和神经，不易出血，手术安全性高，术后整体效果显著。下面部轮廓线条流畅、对称，与采用单一截除下颌角的方法相比，同时去除骨组织和软组织的联合方法，对复合型下面部宽大畸形的整复效果更有效，可使脸型更加完美。

5.关于下颌角磨削术

对下颌角角度较小、下颌角明显肥大者，采用磨削术+截骨术，能减少下颌间距与颧骨间距的比值，使下颌角形成自然弧度，符合东方人的审美要求。下颌骨整形术中的下颌角磨削部位包括下颌骨缘和下颌体骨外板。对下颌体骨外板的磨削，以见到较密的出血点为标记层次，不要过深，注意勿损伤牙槽神经管。对下颌缘的去骨磨削，应该注意磨削的深度，在修改下颌缘完美外观的同时，尽量保守。据临床经验总结，如下颌缘磨削过多，不但容易损伤神经、磨削骨面出血，而且会出现“第二下颌角”，无法形成自然下颌缘弧线。所以，在磨削过程中，应尽量保守，双侧注意对称。但是磨削术有时会让部分求美者感觉外观改善不明显，如果术后求美者不满意，可在局部麻醉下进行适当磨削修改，一旦磨削过多，再采取修补则比较被动。