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诊前须知

试管婴儿技术为何要进行术前检查

发表者:王彬 6777人已读

常规检查项目

为什么要做术前检查

 

(1)术前检查主要可以了解夫妇健康情况,有无遗传疾病,排除各项不利于怀孕的因素,减少身体不健康或遗传有问题的孩子出生,从而减少家庭和社会的负担,而且可以防止这些遗传病在家庭中延续。现在辅助生育技术中已有胚胎植入前遗传学诊断(PGD)可以帮助部分有遗传问题的家庭挑选正常的胚胎,尽量避免不正常的孩子出生。东莞市人民医院生殖医学科王彬

(2)由于目前所有辅助生育技术大多数是在用外源性药物进行诱发排卵和超排卵技术的前提下进行的,不可避免的存在一系列相关的并发症,再者,辅助生育的目的是使不孕人群能通过该技术能安全地分娩正常健康的下一代,因此术前检查是必要的。

辅助生殖术前检查项目

1.卵巢功能检查

包括:雌二醇(E2),促卵泡生成素(FSH),黄体生成激素(LH),催乳素(PRL)及睾酮(T)。各项指标的检测对临床具有指导意义。如E2评估卵巢储备功能、确定月经不同时期、预测OHSS的发生。FSH测定值升高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征及原发性闭经等;LH/FSH≥3,是PCOS的可能因素之一;测定PRL来诊断高催乳素血症;女性血浆T水平高,称高雄激素血症,可引起女性不育等。

2.梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传染病。梅毒螺旋体能侵犯人体的任何器官和组织。本病最常在性交时通过微小的皮肤或粘膜破损而传播,因此接种部位一般为生殖器,亦可为他处。临床表现:梅毒感染初始即是全身性感染,病程缓慢,在发展过程中可以侵犯人体的许多组织器官,出现各种症状,有时潜伏多年甚至终身不露丝毫痕迹,能治愈,亦有自愈倾向,但惯于复发。病原体能在液体中存活数日,可通过感染者的血液传播。妊娠5个月以后母体梅毒可经胎盘传给胎儿。梅毒根据病程的长短可以分为:一期梅毒、二期梅毒及三期梅毒。三期梅毒的病期最长。三期梅毒主要表现为结节性皮疹或皮肤、黏膜、骨骼树胶肿。在晚期,心血管系统易受侵犯,出现单纯性主动脉、主动脉瓣关闭不全与主动脉瘤;少数病例神经系统也可受侵,主要有脑脊液检查异常、梅毒性脑膜炎、脊髓痨与麻痹性痴呆等。

3.艾滋(AIDS)

艾滋病是人体感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的传染性疾病。艾滋病就是人体的免疫系统被艾滋病病毒破坏,使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力,从而发生多种感染或肿瘤,最后导致死亡的一种严重传染病。该病毒终生传染,感染者最终发展为艾滋病病人。最终会因各种复合感染而导致死亡。艾滋病主要通过血液、不正当的性行为、吸毒和母婴遗传四种途径传播。医学界至今尚无艾滋病的有效防治方法。由于艾滋病毒可以通过母婴传播传染给后代,因此在优生优育中对夫妇双方进行艾滋病毒的检测极为必要。

4.淋球菌(NGH)

淋球菌常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中。人类是淋球菌唯一的自然宿主,淋病主要由性接触而传播。淋球菌侵入泌尿生殖系统繁殖,男性发生尿道炎,女性引起尿道炎和子宫颈炎。如治疗不彻底,可扩散至生殖系统。胎儿可经产道感染造成新生儿淋病性急性结膜炎。人类对淋球菌无自然免疫力,均易感,病后免疫力不强,不能防止再感染。

5.白带常规检查

白带是阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成。白带的常规检查主要包括正常上皮细胞的检查;乳酸杆菌寄生在阴道内的正常菌群检查;细菌数的检查;脓细胞的检查;滴虫检查;白色念珠菌检查;红细胞检查以及清洁度的检查等。主要目的是检出各种细菌感染导致的阴道炎等。如检测滴虫或者霉菌“+”,说明感染了滴虫或霉菌。

6.精液分析

精液分析是判断男性生育力最基本、最重要、最普遍的常规检测方法,广泛应用于评估男性的生殖能力。同时对了解生殖腺及副性腺的生理功能及病例变化,对诊断男性不育及生殖疾病都非常重要。

精液的检查主要包含几个方面的内容,精液常规参数的检查、精子功能检查、精子形态检查及精子细胞学检查。精液检查的各项指标均有反映不同的临床意义。

精液分析的各项指标均有不同的临床意义,如精液密度及活率与男性生育力均有直接相关性;精液颜色变化如鲜红色淡红色、暗红色或酱油样颜色,常见于前列腺和精囊的结核病、肿瘤、结石或炎症;精液白细胞增高提示精囊炎、前列腺炎、前列腺结核等;精浆果糖降低,提示精囊腺发育不全、精囊腺炎等所致的不育症等。 

7.染色体核型分析

染色体主要由人的遗传物质DNA组成。人的正常体细胞有46条染色体,相互成对。其中22对为常染色体,1对为性染色体。女性2条性染色体形态一致,称为XX染色体;男性2条性染色体不一致,一条为X染色体,另一条为Y染色体。

染色体疾病主要有两种:一种为染色体结构异常,一种为染色体数目异常。不论是染色体结构的改变或染色体数目的改变,都是一种异常核型的表现。

如唐氏综合症,就是由于染色体数目发生改变造成的疾病。患者细胞比正常多一条21号染色体,核型为47,XX(XY),+21, 临床表现为先天愚型。而猫叫综合症则是由于染色体结构发生改变造成的疾病。核型分析为5号染色体短臂缺失,临床表现为生长发育迟缓,头央部畸形,哭声奇特,并有智能障碍等。

8.弓形虫(TOX)

弓形虫病(toxoplasmosis)是由刚地弓形虫感染引起的人畜共患病。传播途径可分为先天性和获得性两种,前者是胎儿在子宫内或羊水从母体获得感染,妇女在妊娠期感染弓形虫通过胎盘传给胎儿。后者主要是病原体通过粘膜或损伤的皮肤入侵感染,具体方式有:消化道感染、接触感染、飞沫传染及输血、器官移植感染等。

妇女在妊娠期感染弓形虫后,其临床表现为妊娠或分娩异常,如早产、流产或死产;脑积水或小头异常;智力发育障碍;脑膜脑炎;弓形虫眼病;神经精神症状等,严重者可出现四联征,即视网膜脉络膜炎、脑积水、抽搐及脑内钙化。由于以上诸多因素,孕妇在妊娠前进行弓形虫检查非常必要。

9.巨细胞(CMV)

巨细胞病毒是一种疱疹病毒组DNA病毒, 人是CMV的唯一宿主。CMV的传染源是病人及其急性带毒者。CMV病毒可由乳汁、唾液及尿排出,人类易于感染,传播途径多种多样,属于性传播性疾病。多从精液,宫颈分泌物,泪液及粪便感染所致。

巨细胞病毒感染在人群中较广泛,能引起全身各器官组织的病变,也能导致胎儿、婴儿的严重损害,甚至死亡,并可能与宫颈癌等恶性肿瘤的发生有关。

  妊娠期宫内感染CMV可对胎儿造成损害,容易发生自然流产和死胎或早产。新生儿症状可见肝脾肿大,黄疸,肝炎,血小板减少性紫癜,溶血性贫血,神经系统的退行性变化,小头畸形,智力低下,及视力、听力障碍等。

10.风疹(RV)

风疹病毒为一种RNA病毒,是一种危险的致畸因素。风疹患者是唯一的传染源,通过空气、飞沫等传染。孕妇是风疹病毒的易感人群,因此怀孕前对风疹病毒进行检查非常必要。

孕妇一旦感染风疹病毒,便可发生子宫内感染导致胎儿畸形及严重的后遗症,流产及死产率也较正常妊娠高2-4倍。妊娠早期感染致畸率约50%,中期约25%,末期约15%。胎儿畸形常为多发性,遍及全身各脏器,通常称为先天性风疹综合征。此综合征主要表现有:眼部疾患,如先天性白内障、青光眼或小眼球等;中枢神经系统疾患,如神经性耳聋、精神呆滞、小脑畸形、脑炎、智力障碍等,还有肝脾肿大,腥裂、扦指、血小板减少、新生儿体重低下等,大部分症状于出生后即表现出来,有些则经数日至数年后才出现。

11.α-地贫基因型

本病的发生是由于血红蛋白分子中的珠蛋白肽链结构异常或合成速率异常,造成肽链不平衡而产生以溶血性贫血为主的症状。α-地贫基因簇位于16Pter-p13.3。每条染色体各有2个α珠蛋基因,一对染色体共有4个α珠蛋白基因。大多数α地中海贫血(简称α地贫)是由于α珠蛋白基因的缺失所致,少数由基因点突变造成。若仅是一条染色体上的一个α基因缺失或缺陷,则α链的合成部分受抑制,称为α+地贫;若每一条染色体上的2个α基因均缺失或缺陷,称为α0地贫。

α-地贫分为重型、中间型、轻型和静止型四种。重型为α0地贫的纯合子状态,中间型为α0和  α+地贫的杂合子状态;轻型包括α+地贫纯合子以及α0地贫杂合子状态;静止型指α+地贫杂合子状态。当为重型时,α四个基因全部缺失,组织缺氧造成胎儿水肿综合症;当为中间型时,α地贫基因3段发生缺失,仅能形成不稳定的血红蛋白,造成重度贫血。轻型及静止型的α地贫病理结构仅发生轻微改变,个别表现为红细胞小细胞低色素性及轻度贫血。

我们可以通过静脉采血样进行基因检测。

12.β-地贫基因型

β-地贫的产生是由于β-地贫基因的缺失或点突变所致。β-地贫基因位于染色体11p15.5,它编码表达β珠蛋白。基因缺失和有些点突变可致β链的生成完全受抑制,称为β0地贫;有些点突变使β链的生成部分受抑制,则称为β+地贫。β地贫可分为三种:重型β地贫,中间型β地贫及轻型β地贫。重型β地贫是β0或β+地贫的纯合子或β0与β+地贫双重杂合子,当出现这种情况时,β链的合成完全抑制,不能形成β珠蛋白。患儿在临床上表现为慢性溶血性贫血。轻型地贫是β0或β+地贫的杂合子状态,β链的合成仅轻度减少,故其病理生理改变极轻微。中间型β地贫是一些β+地贫的双重杂合子和某些地贫的变异型的纯合子,或两种不同变异型珠蛋白生成障碍性贫血的双重杂合子状态,其病理生理改变介于重型和轻型之间。

在优生优育过程中,对β地贫基因的检查主要是避免重型β地贫和一些中间型地贫患儿的出生,因此对β地贫基因的检查非常重要。

13.梅毒

梅毒是主要的花柳病,是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传染病。梅毒螺旋体能侵犯人体的任何器官和组织。本病最常在性交时通过微小的皮肤或粘膜破损而传播,因此接种部位一般为生殖器,亦可为他处。

临床表现:梅毒感染初始即是全身性感染,病程缓慢,在发展过程中可以侵犯人体的许多组织器官,出现各种症状,有时潜伏多年甚至终身不露丝毫痕迹,能治愈,亦有自愈倾向,但惯于复发。梅毒病程长短不一,并因传染方式不同,临床表现也不尽相同。病原体对热和干燥极度敏感,但能在液体中存活数日,所以亦可通过感染者的血液传播。妊娠5个月以后母体梅毒可经胎盘传给胎儿。

梅毒根据病期的长短不同可以分为一期梅毒、二期梅毒及三期梅毒。三期梅毒的病期最长。当达到三期梅毒时,表现为结节性皮疹或皮肤、黏膜、骨骼树胶肿。在晚期,心血管系统易受侵犯,主要有单纯性主动脉、主动脉瓣关闭不全与主动脉瘤;少数病例神经系统也可受侵,主要有脑脊液检查异常、梅毒性脑膜炎、脊髓痨与麻痹性痴呆等。

14.血常规

血常规是最一般,最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成,血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞——红细胞(俗称红血球),白细胞(俗称白血球)、血小板。

血常规是临床上最基础的化验检查之一。它包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。检查项目主要包括:白细胞(WBC,LEU)计数、白细胞分类计数(DC)、嗜酸性粒细胞(E,EOS)、嗜碱性粒细胞(B,BASO)、淋巴细胞(L,LYM) 、单核细胞(M,MONO)、血红蛋白(Hb)测定、红细胞体积分布宽度(RDW)测定、血小板计数(PLT,BPC)、血细胞体积等等。

血液与全身各个组织器官密切联系,血液系统疾病除直接累及血液外,也可以影响全身组织器官,而各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。如红细胞减少多见于各种贫血,如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等;血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。因此,通过对血液中血细胞数量和质量变化的检验,有助于确定某些疾病的诊断。故该项检验是临床上最常用、也是最重要的检验项目之一。

15.血凝四项

四项检查为:凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FG)。临床上对上述凝血的四个指标进行检查,主要是检查患者是否有出血性疾病及凝血能力,指导临床工作。

16. 肝功能

包括谷草转氨酶及谷丙转氨酶(ALT)的检查。转氨酶是反映肝脏功能的一项指标,在体检时常常要做这项检查。

他们的临床意义在于:体检中主要检查的转氨酶是丙氨酸转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害,可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此,ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高,但肝脏损害时其血清浓度也可升高,临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。谷草转氨酶的正常值为0~40μ/L,当谷丙转氨酶(ALT)明显升高,谷草(AST)/谷丙(ALT)比值>1时,就提示有肝实质的损害。

17.肾功能

包括尿素氮及肌酐的检测。血肌酐(Scr)和尿素氮(BuN)两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物,在肾功能正常的情况下,这些小分子物质从肾小球滤出,故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时,血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。因此临床上通常选用上述两个指标对肾脏功能进行评价。

18. HbsAg

HbsAg就是乙型肝炎病毒表面抗原。实际上是乙型肝炎病毒的外壳部分。HBV感染后,大部分人没有临床表现,但在血中可检出HbsAg。血清HbsAg阳性可以作为HBV感染的标志,HbsAg是乙型肝炎早期诊断的指标之一。

19. ABO血型

它是根据红细胞表面有无特异性抗原A和B来划分的血液类型系统。根据抗原A、B的分布把血液分为A、B、AB、0四型。红细胞上只有抗原A的为A型血,其血清中有抗B抗体;红细胞上只有抗原B的为B型血,其血清中有抗A的抗体;红细胞上A、B两种抗原都有的为AB型血,其血清中无抗A、抗B抗体;红细胞上A、B两种抗原皆无者为O型,其血清中抗A、抗B抗体都有。具有抗原A的红细胞可被抗A抗体凝集;抗B抗体可使含抗原B的红细胞发生凝集。输血时若血型不合会使输入的红细胞发生凝集,引起血管阻塞和血管内大量溶血,造成严重后果。所以在手术前必须作血型鉴定。

20.艾滋(AIDS)

艾滋病是人体感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的传染性疾病。艾滋病就是人体的免疫系统被艾滋病病毒破坏,使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力,从而发生多种感染或肿瘤,最后导致死亡的一种严重传染病。这种病毒终生传染,当艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的严重破坏、以至不能维持最低的抗病能力时,感染者便发展为艾滋病病人。随着人体免疫力的降低,人会越来越频繁地感染上各种致病微生物,而且感染的程度也会变得越来越严重,最终会因各种复合感染而导致死亡。

艾滋病主要通过血液、不正当的性行为、吸毒和母婴遗传四种途径传播。国际医学界至今尚无防治艾滋病的有效药物和疗法。

由于艾滋病毒可以通过母婴传播传染给后代,因此在优生优育中对夫妇双方进行艾滋病毒的检测尤为必要。

21.抗精子抗体(AsAb)

抗精子抗体(AsAb)是一种复杂的病理产物,男女都可能产生。对女性来说,男性的精子、精浆进入体内均属于“异物”,属特异性抗原。接触到血液后,男女均可引起免疫反应,产生相应的抗体,阻碍精子与卵子结合,而致不孕,属于精子免疫性不育。女性生殖道,特别是子宫体内的巨噬细胞,在AsAb阳性时便把精子当作“异物”识别并大肆进行吞噬。正常情况下,女性的血液中是没有AsAb的,但在特殊情况下,女性机体对精子、精液这一抗原进行“自卫”,便引起免疫系统产生抗体。在男性中,则是自身产生“自卫”,引起自己的免疫系统产生抗体,使精子难以生存。

因此,对不育病人来说,检查抗精子抗体是必要的,这对于找到不育原因的根源给予合理治疗提供了参考。

22.淋球菌(NGH)

淋球菌为严格的人体寄生菌,常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中。感染这种细菌后患病为淋球病,俗称“淋病”。

    人类是淋球菌唯一的自然宿主,淋病主要由性接触而传播。淋球菌侵入泌尿生殖系统繁殖,男性发生尿道炎,女性引起尿道炎和子宫颈炎。如治疗不彻底,可扩散至生殖系统。胎儿可经产道感染造成新生儿淋病性急性结膜炎。人类对淋球菌无自然的免疫力,均易感,病后免疫力不强,不能防止再感染。

23.衣原体(CT)

    衣原体是一种既不同于细菌也不同于病毒的一种微生物。已知的与人类疾病有关的衣原体有三种,分别是鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和肺炎衣原体。这三种衣原体均可引起肺部感染。鹦鹉热衣原体可通过感染有该种衣原体的禽类,如鹦鹉、孔雀、鸡、鸭、鸽等的组织、血液和粪便,以接触和吸入的方式感染给人类。沙眼衣原体和肺炎衣原体主要在人类之间以呼吸道飞沫、母婴接触和性接触等方式传播。

在生殖尿道感染中,男女皆可能感染衣原体。男性为非淋菌性尿道炎(NGU),是由衣原体感染引起的非急性化脓性尿道粘膜炎性病变。女性感染衣原体不限于尿道,可累及整个泌尿生殖器官,此类感染常因缺乏自觉症状或症状轻微而忽视了治疗,造成传染源而扩散,形成危害。女性衣原体感染比男性感染引起的症状要多,其主要感染部位为宫颈,其后遗症多导致不孕症。

24.单纯疱疹病毒I(HSVI)及单纯疱疹病毒II(HSVII)

HSV 为RNA病毒 ,属疱疹病毒科,分HSV-1和HSV-2二型。1型主要由口唇病灶获得,2型可从生殖器病灶分离到。感染单纯疱疹病毒后可出现多种临床症状,主要表现为急性疱疹性口龈炎;皮肤疱疹;急性疱疹性角膜结膜炎;生殖器疱疹;先天性感染等。

生殖器疱疹多由HSV-2感染引起,是一种性病。患生殖器疱疹的孕妇,其胎儿可感染 HSV,引起流产 、早产、死胎及先天性畸形。为健康妊娠,检查单纯疱疹病毒十分必要。

25. 尿常规检查

尿常规检查是医院中最常用的检验项目之一,是反映身体健康状况的基本指标之一。一般包括尿的颜色、透明度、酸碱度、尿比重、尿蛋白定性、尿糖定性以及尿离心后沉渣做红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的计数等。尿常规检查异常是肾脏或尿路疾病的第一个指征,对肾炎、肾病综合征、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值。有些患者没有明显的临床症状,但尿液却发生改变,尿常规检查有利于发现这些潜在的疾病。如尿含有大量白细胞,表示泌尿道有化脓性病变,如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。尿中出现多量红细胞,则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致等。

26.胸片

胸片检查是通过X射线透射扫描对疾病进行诊断的技术。X胸片检查包括观察肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管等的病变。

胸片检查的临床意义在于:可以对肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变进行细微观察并进行记录,胸片检查可以对2mm以上的早期病源进行较清晰透视。

通过胸片检查我们可以及时检测到细微组织病变,及早预防大病变的发生,确保健康妊娠。

27.心电图

心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图检测的临床意义在于:心电图是反映心脏兴奋的电活动过程,它对心脏基本功能及其病理研究方面,具有重要的参考价值。在生殖医学中,心电图主要用作与心脏功能相关疾病的诊断,确保能够耐受妊娠。

辅助生殖技术术前检查项目及注意事项

检验项目

样本取材

检查注意事项

Y染色体微缺失

血液

无特殊取材要求,不需空腹抽血,不受生理周期影响。

α-地中海贫血基因检测

β-地中海贫血基因检测

淋球菌

衣原体

支原体

弓形虫

巨细胞病毒

单纯胞疹病毒

风疹病毒(RV-RNA)

淋球菌、衣原体、支原体、单纯胞疹病毒取分泌物、病灶组织;

弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等可取血清或EDTA抗凝血

女性淋球菌、衣原体、支原体、单纯胞疹病毒

检查最好安排在非月经期进行,弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等无特殊取材要求,不需空腹抽血,不受生理周期影响。

习惯性流产免疫治疗

血液

体检前三天忌酒,限高脂高蛋白饮食,避免使用对肝肾功能有影响的药物。

精液常规

精液

1、禁欲2~7天采集标本。不短于48小时,不超过7天。

2、标本的采集最好在实验室附近取精室内进行,否则应在采集后1小时内送到实验室。

3、应用手淫的方法取精液,并射入洁净、广口、对精子活动无毒性作用取精杯内。温度保持在20℃~40℃。微生物学检查应先排尿并洗净双手和阴茎,然后射入无菌容器中。手淫法采集精液时不得使用人造润滑剂。

4、如果环境妨碍用手淫法取精液,可用特制的避孕套进行采集。

5、取精液标本时必须用取精杯将射出的全部精液盛起来,保持精液的完整性。

6、丈夫精液采集失败,需行睾丸/附睾穿刺取精术,如精液采集较困难者建议男方在女方取卵前将精子冷冻保存

精子形态学分析

精子膜表面抗体

IgG检测(MAR试验)

精浆生化(锌、果糖、肉碱)

精子顶体酶

精液白细胞染色

外周血淋巴细胞染色体核型分析

血液

无特殊取材要求,不需空腹抽血,不受生理周期影响。

肝功、肾功、乙肝两对半、抗精子抗体、抭子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、艾滋、梅毒、凝血功能、血型、内分泌激素、血常规、尿常规、白带常规等。

血液、尿液、白带

1、抽血化验中若涉及肝功能、肾功能等生化检验项目,最好安排在早上空腹时进行,体检前三天忌酒,限高脂高蛋白饮食,避免使用对肝肾功能有影响的药物。抽血化验前要避免剧烈运动。

2、尿常规检查取尿时,最好先尿出一些再取,女病人在月经期一般不宜取尿做常规检查。

2、白带常规检查前一天不要同房,前三天不要用药,女病人在月经期一般不宜做检查。

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发表于:2013-01-16 23:26

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