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张珂 三甲
张珂 主任医师
北京地坛医院 肝胆外科

腹腔镜微创手术治疗肝硬化门脉高压上消化道大出血

    食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症,但治疗却十分棘手。借助于现代科技尤其是现代医学技术的进步,为这一顽疾的治疗不断带来新的希望。内镜设备和技术的进步与发展,将肝硬化门脉高压上消化道大出血引入了“微创”的新途径。毋容置疑的是,内镜下曲张血管的套扎、硬化剂注射或组织胶注射等方法,对曲张血管可以起到有效的封堵作用,是一种目前应用最为广泛的治疗方法,但是这种治疗方式,对于患者远期曲张静脉的复发出血,尤其是在肝脏功能的改善和生活质量的提高上存在较多争议。外科手术是治疗曲张静脉破裂出血最为有效的治疗方式,而手术创伤是该治疗需要为之付出的最大代价,也因此使得患者在选择治疗方式的时候,见“手术”而却步的情况屡见不鲜。外科手术通常意义上可以被划分为根治性的肝移植术以及常规的断流或分流手术。肝移植由于“病肝”的移除,从根本上解除了门脉高压的病原,自然就使得疾病得到了根治,但肝移植并不是让大众受惠的治疗方式。常规手术治疗,尤其是断流术被认为是国内肝硬化门脉高压上消化道出血治疗最为确切的手术方式,但过高的手术风险,较大的手术创伤,使得这一手术的应用受到限制。首都医科大学附属北京地坛医院肝胆外科张珂

    随着腹腔镜设备、特殊手术器械的进步,尤其是腹腔镜技术的发展,目前肝硬化门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血在高水平的专科治疗中心,能够完全借助于腹腔镜实施这一手术,这使得手术创伤得到明显降低,加之腹腔镜下对细微解剖结构的清楚显露,使得手术更加精细,对于高水平的外科医生,这一手术所花费的时间要较传统开腹手术缩短1/3左右,术后患者痛苦少、恢复快,是非常值得推广的治疗方式。当然,这一手术的实施,必须在有经验的高水平专科治疗中心才能做到手术的成功与满意的远期疗效。首都医科大学附属北京地坛医院肝胆外科是国内治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血最权威的治疗中心之一,我带领的团队近年来在肝硬化患者腹部外科微创手术治疗领域不懈努力,目前腹腔镜断流术已成为我们治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的常规治疗方式,从已完成的100余例手术患者治疗过程看,的确达到了手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、近远期曲张静脉消失显著的治疗效果,这是对我和我的团队工作的最大褒奖,同时也给了我们更大的信心将这项工作继续开展好,让更多的患者受益。

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张珂
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