患者行肺部手术后咳嗽气短怎么办？

近来，常有患者出院时或出院后咨询我做完肺部手术后一直有咳嗽，有些患者还有明显气短症状，是否正常，需要处理吗？

其实，肺部手术后患者最最常见的问题就是咳嗽。咳嗽的主要原因是由于肺手术后，切除病变后的支气管残端闭合处在愈合过程中刺激神经所致，另外与手术过程中清扫气管支气管周围的淋巴结也有关。且往往手术清扫淋巴结越彻底咳嗽越严重。部分患者与麻醉时气管插管引起的咽喉或气管等部位的水肿也有一定关系，这些情况随着时间的推移均会恢复，恢复时间从几周到几月不等，因而患者朋友完全不必担心。若咳嗽症状严重，可口服各类止咳药物，如川贝止咳糖浆、甘草片、棕胺合剂等，这些药在一般药店都可买到。多数患者在出院时带有路盖克，是一较强的止咳药，同时还能止痛，咳嗽较重时可按说明服用。若仍不见好，可去当地医院呼吸科开镇咳类药物。若有条件做雾化吸入等处理会更快痊愈。

出现咳嗽，有些患者怀疑是否发生了肺部感染，这种情况一般不会。相反因担心而盲目抗炎，不仅无效，还会引起耐药、胃肠道反应等不良后果。当然，个别患者术后咳嗽较剧烈，甚至出现严重憋气现象，则可能与胸腔积液有关。也有患者咳较多黄痰，短期症状不见好转，甚至出现出现高热等异常情况，这时很可能合并感染，最好到就近医院做痰培养、拍胸片或CT等检查明确。术后几乎所有患者均会出现胸腔积液，可从几十毫升到上千毫升，在术后复查的CT报告中会经常看到。少量胸腔积液不需处理，过段时间自然吸收。量多时才需要穿刺抽水。对个别合并肺部感染的患者则需要做痰细菌培养，选择有效抗菌素进行治疗。

肺部手术后多数患者有气短症状，这属于正常现象，不必惊慌。首先不必紧张，因为人体有五叶肺，一般手术切除一叶或不到一叶肺，剩余的肺完全可以承担呼吸任务。况且进行肺手术前医生都要对患者的心肺功能进行专门评估，无法耐受者会推荐选择其它治疗方式。其次，气短症状会自行好转。患者朋友通过练习深呼吸、通过打太极拳、走路等方式使气短症状逐渐恢复。

术后胸闷气短的原因除了手术切除病肺引起肺功能下降外，还有以下原因：

一、手术切除范围大，如右（左）全肺切除、复合肺叶切除术后相对多见；

二、术前抽烟严重、肺功能差、合并肺气肿、肺心病的患者；

三、过度肥胖、身体负担过重的患者；

四、术后胸腔积液。术后几乎所有患者均有胸腔积液，少量或中等量积液不用穿刺抽液，一般在三月左右会基本完全吸收。个别患者术后积液不见减少或反而增多则会引起气短加重。

五、术后肺部合并气胸、感染、肺不张等并发症。这些情况通过简单胸部拍片即可明确。

当然还有一部分患者，术后气短明显，但爬楼、活动、看电视说话或有事干时正常，只是在静坐、安静或没事干时出现，这类多属精神症状，与精神紧张、失眠、休息不好有关。需要自身克服恐惧心理、转移注意力，积极投入工作或承担家庭事务为好。

另外还要注意有无冠心病、心率失常等原因引起的胸闷憋气。建议去当地医院呼吸科或心内科就诊明确。

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