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张啟维 三甲
张啟维 副主任医师
北京医院 骨科

首例 | 北京医院成功施行显微镜辅助下融合、非融合“杂交

随着社会老龄化的到来,颈椎退变疾病发病率越来越高。患者往往有慢性颈肩痛病史,但由于进展缓慢,症状不严重,加上本身对疾病的认识不够重视,不能及早就诊,就耽误了早期的非手术治疗和预防,直至突然加重才来院就诊,这种情况目前在临床上很常见。而老年人由于合并多种内科疾病,用药本就多样化、复杂化,加之该病发病过程隐匿,未引起足够重视,也容易错过该病的最佳非手术治疗时机。此外,患者对手术治疗往往存有恐惧,如何打消患者的疑虑,为他们提供一个既安全又微创的手术方案是骨科医生首要考虑的任务。北京医院骨科张啟维

患者,孙某某,女,58岁。颈肩部疼痛数年余,一周前感左肩背部及上肢疼痛突然加剧,导致夜不能寐。到当地医院行对症治疗,但效果不佳,疼痛无法缓解,遂来到北京医院,经仔细检查后,确认患者是神经根型颈椎病急性发作。但患者既往颈肩痛病史较长,辅助检查提示颈椎退变明显,多间盘退变、伴骨赘增生形成慢性狭窄,近来可能劳累等因素诱发颈椎间盘发生急性突出,导致神经根管急性狭窄,急性压迫神经引起严重神经痛。

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向患者详细解释发病原因及疾病特点及预后,建议患者实施微创手术。通过充分沟通后,患者既因无法忍受神经疼痛带来的痛苦,同时也由于非手术治疗效果不佳,因此希望手术解决病痛。但患者也存在顾虑,因为她合并高血压、高血脂、冠心病等多种内科疾病,长期服用包括阿司匹林、波立维等抗凝药物及多种内科药物。该患者身体是否能够耐受手术及麻醉风险?都需要经过进一步评估和制定完备的手术方案。入院后,会同内科相关专家为患者制定了周密安全的术前准备计划。并结合我出国学习的经验及国内外先进技术理念,为患者设计了最安全、最符合颈椎生物力学的微创手术方案,即显微镜辅助下颈椎“杂交”手术。该术式是将显微镜技术和颈椎融合、非融合技术的完美结合。同时会同徐宏兵主任医师在麻醉科及手术室同事的帮助下,为患者成功实施颈椎微创手术。

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手术过程非常顺利,时间约1个半小时,出血几十毫升。术后当天患者即自述术前症状完全消失,术后第二天即佩戴围领下地活动。

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“患者的需求就是我们工作努力的方向”

传统颈椎前路手术由于病灶较深,显露困难,导致医生操作时有一定损伤神经、脊髓的几率。由此带来的医源性损伤会对患者手术预后有不良影响。患者常常会担心手术后症状加重甚至瘫痪而拒绝手术治疗。而应用显微镜辅助下手术减压则可以解决这个难题。显微镜会将局部手术部位需要切除的间盘及骨赘等病灶放大,手术野更清晰,提供一个实时三维图像,医生操作中微小的动作经放大后在术野会显得很大,可让术者操作过程中很好的实时控制自己的动作幅度,提高手术精细度和安全性,彻底降低了手术医源性风险。另一方面,此类患者是在颈椎退变基础上急性发病。术前检查不仅可以发现患者症状急性加重的责任节段,也会发现其慢性病程的原因往往是多节段退变导致的。既往手术治疗的方案往往是对多个节段进行融合手术,而融合手术会导致术后颈椎活动度的减少,导致未手术节段的椎间盘加速退变。随着对颈椎生物力学研究的深入,要求对椎间盘进行减压的同时避免给患者术后一个“僵硬的颈椎”也是手术医生应该考虑的问题。因此,国内外开展融合与非融合一起应用的“杂交(Hybrid)”手术,目的是避免患者由于过多的融合导致颈椎活动度下降以及邻近节段的退变加速。

本病例58岁,年纪较轻,但颈椎3节段退变,如果均做融合手术,患者颈椎术后将会面临很多医源性问题。因此,保留颈椎活动度是患者术后的重要需求。根据目前国内外对颈椎生物力学研究的最新成果,并结合患者个体的实际情况,选择一个节段融合联合2个节段非融合的“杂交(Hybrid)”手术方案。使用的人工间盘是半限制型假体,可以最大限度的模仿颈椎的生理活动。整个操作过程中,由于应用了显微镜辅助,局部的操作更精细,更准确,减少了肉眼操作不易观察到的操作细节。人工间盘及融合器植入过程均一次完成,减少了反复操作带来的医源性损伤,真正实现了“微创”的手术理念。

显微镜辅助下施行颈椎融合联合非融合“杂交(Hybrid)”手术,在国内目前开展较少,但随着骨科医生对显微镜、半限制型人工间盘以及颈椎生物力学的理解,此类手术将会逐步推进。北京医院骨科作为国家老年医学中心暨老年脊柱临床研究中心,为患者悉心服务一直是临床工作的重点方向,老年脊柱微创治疗方面在国内居于领先地位。将新技术、新材料、新理念有效结合,为患者提供更安全、更微创的手术治疗方案,一直是临床工作和科研工作的主要内容。今后,我相信会有更多患者从此类微创、精准、安全的手术中获益。     

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张啟维
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